الالتزام بالدواء وتغيير السلوك

الالتزام بالدواء وتغيير السلوك هو مجال في الممارسة الصيدلانية يهتم بكيفية تناول المرضى للأدوية ومدى اتساقهم في ذلك، وفقًا لما تم الاتفاق عليه مع الطبيب الواصف، وبالعلوم السلوكية المستخدمة لفهم ودعم هذه العملية. ويشمل تعريف وقياس الالتزام، والحواجز والمعتقدات التي تشكل تناول الدواء، والنماذج السلوكية والتدخلات التي يقودها الصيدلي، والاستمرارية طويلة الأمد (المثابرة) على العلاج.

Definition

الالتزام بالدواء هو مدى توافق سلوك الشخص في تناول الدواء مع نظام علاجي متفق عليه من مقدم الرعاية الصحية؛ ويُقسم تقليديًا إلى البدء والتنفيذ والتوقف (المثابرة)، ويُدرس جنبًا إلى جنب مع الآليات السلوكية التي تؤثر في كل مرحلة.

Scope

يتعامل هذا المجال مع الالتزام كبناء سلوكي ورعاية صيدلانية، وليس كحكم أخلاقي على المرضى. ويغطي المصطلحات والتصنيف، ومناهج القياس، ومحددات الالتزام، وأطر تغيير السلوك، والمثابرة بمرور الوقت. ويصوغ أدوار الصيدلي بشكل وصفي ولا يقدم تعليمات فردية للجرعات أو العلاج.

Sub-topics

• معوقات الالتزام، وميسراته، وتحليل الأسباب الجذرية
• نماذج تغيير السلوك والتدخلات التي يقودها الصيادلة
• الالتزام بالدواء: التعريف، القياس، وطرق التقييم
• المواظبة والاستمرارية والاستخدام طويل الأمد للأدوية

Core questions

• كيف ينبغي تعريف وقياس الالتزام بحيث تكون التقديرات قابلة للمقارنة عبر الدراسات؟
• ما هي العوامل المتعلقة بالمريض، والنظام العلاجي، والحالة المرضية، والنظام التي تؤدي إلى عدم الالتزام؟
• ما هي النماذج والتدخلات السلوكية التي تحسن تناول الدواء، وما مدى ديمومة هذه التأثيرات؟
• كيف تختلف المثابرة (الاستمرارية بمرور الوقت) عن التنفيذ اليومي، ولماذا يهم ذلك للنتائج؟

Key concepts

• البدء والتنفيذ والتوقف
• الالتزام مقابل المثابرة
• عدم الالتزام الأولي مقابل الثانوي
• عدم الالتزام المتعمد مقابل غير المتعمد
• طرق القياس المباشرة وغير المباشرة
• تدخلات تغيير السلوك
• الرعاية الصيدلانية واتخاذ القرار المشترك

Key theories

تصنيف ABC للالتزام

إطار توافقي يفصل عملية الالتزام بالدواء إلى البدء والتنفيذ والتوقف، ويميز الالتزام (كسلوك) عن المثابرة (مدته) وعن علم إدارته.

Mechanisms

ينشأ عدم الالتزام من محددات متفاعلة قامت منظمة الصحة العالمية بتجميعها في خمسة أبعاد: العوامل الاجتماعية والاقتصادية، وعوامل النظام الصحي، والعوامل المتعلقة بالحالة المرضية، والعوامل المتعلقة بالعلاج، والعوامل المتعلقة بالمريض. يتشكل السلوك بفعل القدرة والفرصة (تعقيد النظام العلاجي، التكلفة، سهولة الوصول) وبفعل الدافع والمعتقدات (الضرورة المتصورة للعلاج مقابل المخاوف بشأن الضرر). يحدد تصنيف ABC هذه التأثيرات عبر مراحل البدء والتنفيذ والتوقف، مما يساعد على توجيه القياس والتدخل إلى النقطة في عملية تناول الدواء حيث يحدث خلل في السلوك.

Clinical relevance

عدم الالتزام شائع ويرتبط بنتائج صحية أسوأ وزيادة في تكاليف النظام الصحي عبر العديد من الحالات المزمنة، وهذا هو السبب في أن دعم الالتزام يمثل محورًا متكررًا للرعاية الصيدلانية. يصف هذا المجال كيفية تصور الالتزام وقياسه ودعمه كجسم معرفي؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليست مصدرًا للعلاج الفردي أو نصائح الجرعات.

Epidemiology

يبلغ متوسط الالتزام بالعلاج طويل الأمد في الأمراض المزمنة حوالي النصف في البلدان المتقدمة، مع تباين كبير حسب الحالة والسكان، كما تم تلخيصه في مراجعة منظمة الصحة العالمية للالتزام بالعلاجات طويلة الأمد. تعتمد التقديرات بشكل كبير على طريقة القياس المستخدمة، وهو أحد الأسباب التي تؤكد على أهمية التعريفات الموحدة.

Evidence & guidelines

تجد مراجعات كوكرين والمراجعات المنهجية الأخرى أن التدخلات لتحسين الالتزام غالبًا ما تكون معقدة وتؤدي إلى تأثيرات متواضعة وغير متسقة، مع أدلة محدودة على أن تحسين الالتزام يترجم بشكل موثوق إلى نتائج سريرية أفضل؛ ولا يزال تقرير منظمة الصحة العالمية إطارًا توجيهيًا يُستشهد به على نطاق واسع. تحفز القاعدة المعرفية على القياس الدقيق والتصميم التجريبي الصارم بدلاً من الاعتماد على أي تدخل واحد.

History

انتقل الاهتمام بتناول الدواء من مفهوم أبوي لـ 'الامتثال' نحو 'الالتزام' ثم 'التوافق'، مما يعكس تحولًا نحو الشراكة مع المريض. عزز تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2003 الرؤية متعددة الأبعاد للمحددات، وقام تصنيف ABC لعام 2012 بتوحيد المصطلحات عن طريق فصل مراحل الالتزام، مما وفر مفردات مشتركة للمجال.

Debates

الامتثال مقابل الالتزام مقابل التوافق

يعكس التحول في المصطلحات الابتعاد عن تأطير المرضى على أنهم مطيعون أو غير مطيعين نحو نظام علاجي تعاوني ومتفق عليه؛ تحمل الكلمات افتراضات مختلفة حول العلاقة بين المريض ومقدم الرعاية ولا تزال محل جدل.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

ما الفرق بين الالتزام والمثابرة؟

يصف الالتزام مدى توافق تناول الدواء اليومي مع النظام المتفق عليه (التنفيذ)، بينما تصف المثابرة المدة التي يستمر فيها الشخص في العلاج قبل التوقف. يمكن للشخص أن يكون مثابرًا ولكن لديه تنفيذ ضعيف، أو ينفذ جيدًا ولكنه يتوقف مبكرًا.

لماذا انتقل المجال من مصطلح 'الامتثال' إلى 'الالتزام'؟

يشير 'الامتثال' ضمنًا إلى اتباع الأوامر بشكل سلبي، بينما يعكس 'الالتزام' اتفاقًا تم التوصل إليه مع المريض، مع الاعتراف بدوره ومعتقداته في قرار تناول الدواء.