تحريك المفاصل والمعالجة اليدوية
تحريك المفاصل والمعالجة اليدوية هما تقنيتان يدويتان سلبيتان يقوم فيهما أخصائي سريري بتحريك المفصل للتأثير على الألم ومدى الحركة. يستخدم التحريك حركات تذبذبية أو مستمرة متدرجة ومنخفضة السرعة، بينما تطبق المعالجة اليدوية دفعة عالية السرعة ومنخفضة السعة عند أقصى مدى للحركة المتاحة. تُطبق كلتا التقنيتين على المفاصل الطرفية (مفاصل الأطراف) وكذلك العمود الفقري، وهما تقنيتان أساسيتان ضمن العلاج اليدوي.
Definition
يشير تحريك المفاصل والمعالجة اليدوية إلى حركات سلبية يطبقها الأخصائي السريري على المفصل الزلالي - حيث يكون التحريك حركة منخفضة السرعة، غالبًا تذبذبية أو مستمرة ضمن المدى أو حتى نهايته، وتكون المعالجة اليدوية دفعة عالية السرعة ومنخفضة السعة - تُستخدم للتأثير على الألم وحركة المفصل.
Scope
يغطي المدخل تعريفات وخصائص التمييز بين التحريك والمعالجة اليدوية، ومفهوم الحركة السلبية المتدرجة، والأهداف في المفاصل الطرفية، والآليات المقترحة للتأثير. يتم تناول تطبيق العمود الفقري في موضوع خاص به. المدخل هو مرجع منهجي ولا يقدم مؤشرات أو موانع أو تعليمات تقنية للاستخدام السريري.
Key concepts
- الحركة السلبية الإضافية والفسيولوجية
- درجات التحريك (تذبذبي/مستمر)
- دفعة عالية السرعة ومنخفضة السعة (HVLA)
- التحريك مع الحركة
- المفاصل الطرفية (مفاصل الأطراف)
- استجابة المحفظة والأنسجة الضامة
Mechanisms
تجمع التأثيرات المقترحة بين العناصر الميكانيكية والعصبية الفسيولوجية. تُحمّل الحركة السلبية المتدرجة محفظة المفصل والأنسجة الضامة المحيطة بالمفصل، مما قد يؤثر على الهياكل التي تحد ميكانيكيًا من الحركة (Threlkeld, 1992). بالإضافة إلى الميكانيكا المحلية، تُعزى النماذج المعاصرة جزءًا كبيرًا من التأثير السريري إلى الاستجابات العصبية الفسيولوجية، بما في ذلك تعديل الألم والمخرجات الحركية التي تثيرها المحفزات الميكانيكية وتتشكل بفعل سياق العلاج (Bialosky et al., 2009). تجمع تقنيات التحريك مع الحركة بين انزلاق إضافي مستمر وحركة نشطة وقد دُرست في حالات مثل مرفق لاعب التنس (lateral epicondylalgia) (Abbott et al., 2001).
Clinical relevance
تُستخدم هذه التقنيات في العلاج الطبيعي للمفاصل الطرفية المؤلمة أو المتيبسة، وعادةً ما تُقدم جنبًا إلى جنب مع التمارين ضمن رعاية متعددة الأساليب. تضع الإرشادات الخاصة بحالات الجهاز العضلي الهيكلي ذات الصلة التقنيات اليدوية كخيار واحد من بين عدة خيارات (Qaseem et al., 2017). يدعم هذا الوصف تقييم الأدلة وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.
Evidence & guidelines
تختلف الأدلة المتعلقة بتحريك المفاصل الطرفية والمعالجة اليدوية باختلاف المفصل والحالة؛ فالتجارب مثل التحريك مع الحركة لمرفق لاعب التنس (lateral epicondylalgia) تُبلغ عن تأثيرات قصيرة المدى على النتائج المتعلقة بالألم (Abbott et al., 2001)، بينما تتعامل الإرشادات الأوسع مع العلاج اليدوي كعلاج مساعد ضمن الرعاية النشطة (Qaseem et al., 2017).
History
تطور التصنيف المنهجي لحركة المفاصل السلبية في العلاج الطبيعي في القرن العشرين، حيث شكلت المفاهيم المرتبطة بـ Maitland و Kaltenborn الفحص والعلاج، ثم ارتبطت مناهج التحريك مع الحركة لاحقًا بـ Mulligan (Maitland et al., 2005). وقد توسع التركيز التفسيري منذ ذلك الحين من التصحيح الميكانيكي الحيوي نحو النماذج العصبية الفسيولوجية المتكاملة (Bialosky et al., 2009).
Debates
- هل خصوصية التقنية مهمة؟
- نظرًا لتداخل الآليات الميكانيكية والعصبية الفسيولوجية، يُناقش مدى تأثير المفصل الدقيق أو الدرجة أو الاتجاه المختار على النتائج، مقارنة بالتأثيرات العصبية الفسيولوجية والسياقية الأكثر عمومية.
Key figures
- Geoffrey Maitland
- Freddy Kaltenborn
- Brian Mulligan
- Joseph Bialosky
Related topics
Seminal works
- threlkeld-1992
- bialosky-2009
- abbott-2001
Frequently asked questions
- ما الذي يميز التحريك عن المعالجة اليدوية؟
- التحريك هو حركة سلبية منخفضة السرعة وذات سعة أكبر يمكن تصنيفها ويمكن للمريض من حيث المبدأ مقاومتها، بينما المعالجة اليدوية هي دفعة عالية السرعة ومنخفضة السعة تُقدم في نهاية المدى المتاح.
- ما هو التحريك مع الحركة؟
- هي تقنية تجمع بين انزلاق مفصلي إضافي مستمر يطبقه الأخصائي السريري وحركة نشطة يقوم بها المريض؛ وقد دُرست في حالات مثل مرفق لاعب التنس (lateral epicondylalgia).