قياس مدى الحركة
يقيس مدى الحركة المسافة التي يتحركها المفصل عبر قوسه المتاح، ويُعبر عنه بالدرجات ويُسجل بشكل منفصل للحركة النشطة والسلبية. مقياس الزوايا (goniometer) هو الأداة السريرية المعيارية، ويُعد هذا الموضوع أساسيًا في العلاج الطبيعي لأن مدى حركة المفصل هو أحد أكثر الإعاقات التي تُقاس تكرارًا. كموضوع مرجعي، فإنه يشرح كيفية قياس المدى وتفسيره، وليس كيفية علاج أي فرد.
Definition
قياس مدى الحركة هو التحديد الكمي، عادةً بالدرجات، للقوس الذي يتحرك من خلاله المفصل، مع التمييز بين المدى النشط (الناتج عن عضلات المريض نفسه) والمدى السلبي (الناتج عن قوة خارجية)، ويُستخدم مقياس الزوايا غالبًا.
Scope
يغطي الموضوع مفهوم مدى الحركة المفصلية، والتمييز بين المدى النشط والمدى السلبي، وتقنية قياس الزوايا والبدائل (مقاييس الميل، التقدير البصري)، والموثوقية والصلاحية التي تحدد مدى أهمية التغيير المقاس. يتعامل مع قياس مدى الحركة كموضوع منهجي ضمن تقييم العلاج الطبيعي ويستبعد الوصفات المعيارية الخاصة بالمفاصل وبروتوكولات العلاج.
Core questions
- ما الفرق بين مدى الحركة النشط والسلبي، ولماذا يُقاس كل منهما؟
- كيف يُحاذى مقياس الزوايا ويُستخدم لقياس قوس حركة المفصل؟
- ما مدى موثوقية قياسات مقياس الزوايا، وكيف يؤثر ذلك على تفسير التغيير؟
- متى تُستخدم مقاييس الميل أو التقدير البصري بدلاً من قياس الزوايا، أو جنبًا إلى جنب معه؟
Key concepts
- مدى الحركة المفصلية
- المدى النشط مقابل المدى السلبي
- قياس الزوايا ومحاذاة مقياس الزوايا
- قياس الميل
- الإحساس النهائي
- الموثوقية داخل المقيم وبين المقيمين
- خطأ القياس والحد الأدنى للتغيير القابل للكشف
Mechanisms
يُحاذى مقياس الزوايا مع القطع الطرفية القريبة والبعيدة، ويُوضع المحور فوق محور دوران المفصل؛ تُقرأ الزاوية بين الذراعين عند حدود الحركة لإعطاء المدى. يعكس المدى النشط كلاً من حركة المفصل وقدرة المريض العضلية ورغبته في الحركة، بينما يعزل المدى السلبي، الذي ينتجه الفاحص، المفصل والهياكل الخاملة المحيطة ويكشف عن الإحساس النهائي (end-feel). تحمل القياسات خطأ، لذا فإن الموثوقية – اتساق القياسات المتكررة داخل وبين المقيمين – تحدد العتبة التي يجب أن يتجاوزها التغيير قبل أن يُعتبر حقيقيًا بدلاً من ضوضاء القياس. تُستخدم مقاييس الميل والتحديد الموضعي المعياري لتحسين الاتساق، ويُستخدم إطار عمل موثوقية كابا أو النمط داخل الفئة للتعبير عن الاتفاق.
Clinical relevance
مدى الحركة هو مقياس أساسي للإعاقة يوفر خط أساس قابل للتكرار لتوثيق القيود وتتبع التغيير في العلاج الطبيعي. يصف هذا المدخل كيفية أخذ القياس وتفسيره كمعرفة مرجعية؛ ولا يحدد العلاج وليس أساسًا للقرارات السريرية الفردية.
Evidence & guidelines
تتم مراجعة موثوقية وصلاحية قياس الزوايا بواسطة غايدوسيك وبوهانون (1987)، مع دراسات الموثوقية السريرية بواسطة روثستين وآخرين (1983) وواتكينز وآخرين (1991) التي توضح الاتفاق النموذجي لقياس الكوع والركبة والمقارنة بالتقدير البصري. يُعد نوركين ووايت (2016) مرجعًا إجرائيًا معياريًا لتقنية قياس الزوايا، ويدعم سيم ورايت (2005) تفسير إحصائيات الموثوقية.
History
تأسس قياس الزوايا كطريقة سريرية معيارية لتحديد حركة المفاصل كميًا خلال القرن العشرين، مع أدلة إجرائية تقنن محاذاة المعالم وتحديد وضعية المريض. مع تبني العلاج الطبيعي لعلم القياس، وثقت الدراسات خلال الثمانينيات والتسعينيات موثوقية قياس الزوايا وقارنتها بالتقدير البصري، مما أرسى هوامش الخطأ التي تحدد كيفية تفسير التغيير في مدى الحركة اليوم.
Debates
- إلى أي مدى يحد خطأ قياس الزوايا من التفسير؟
- تختلف الموثوقية المبلغ عنها حسب المفصل والمستوى والمقيم، لذا لا يزال هناك نقاش مستمر حول أصغر تغيير بالدرجات يمكن الوثوق به كحقيقي، وحول متى يجب أن يحل التحديد الموضعي المعياري أو قياس الميل محل قياس الزوايا البسيط.
Related topics
Seminal works
- gajdosik-1987
- norkin-2016
Frequently asked questions
- لماذا يُقاس كل من مدى الحركة النشط والسلبي؟
- يعتمد المدى النشط على وظيفة عضلات المريض وجهده الخاص، بينما يعزل المدى السلبي المفصل والهياكل الخاملة؛ يساعد الاختلاف بينهما في فصل القصور العضلي عن تقييد المفصل.
- ما حجم التغيير في مدى الحركة الذي يُعتبر ذا معنى؟
- نظرًا لأن قياس الزوايا يحمل خطأ في القياس، يجب أن يتجاوز التغيير عادةً هامش الموثوقية الموثق لذلك المفصل والمقيم قبل أن يمكن تفسيره كتغيير حقيقي بدلاً من ضوضاء.