تقييم الجهاز العضلي الهيكلي

تقييم الجهاز العضلي الهيكلي هو فحص بدني منظم للعظام والمفاصل والعضلات والأنسجة الرخوة ذات الصلة المستخدمة في العلاج الطبيعي لتحديد موقع مشكلة الحركة وتوصيف طبيعتها. يجمع هذا التقييم بين الملاحظة، والجس، واختبارات الحركة النشطة والسلبية، والاختبارات المقاومة، واختبارات الاستفزاز (الخاصة) لبناء صورة سريرية. كموضوع مرجعي، يصف المكونات القياسية ومنطق الفحص بدلاً من توجيه رعاية أي فرد.

Definition

تقييم الجهاز العضلي الهيكلي هو الفحص البدني المنهجي للعظام والمفاصل والعضلات والأربطة والأنسجة الرخوة المرتبطة بها، ويدمج التاريخ المرضي، والملاحظة، والجس، واختبارات الحركة، والاختبارات الخاصة لتوصيف اختلالات نظام الحركة وتوجيه التفكير السريري.

Scope

يغطي الموضوع تسلسل الفحص النموذجي للجهاز العضلي الهيكلي — الملاحظة، والجس، والحركة النشطة والسلبية، واختبار العضلات المقاومة، والفحص العصبي، والاختبارات الخاصة — بالإضافة إلى طريقة تقييم نتائج الاختبارات الفردية وخصائص القياس (الموثوقية، الدقة التشخيصية) التي تحدد مدى الثقة في النتيجة. يتعامل الموضوع مع تقييم الجهاز العضلي الهيكلي كمنطقة منهجية ضمن فحص العلاج الطبيعي ويستبعد معايير التشخيص الخاصة بالأمراض ووصف العلاج.

Core questions

• ما هي المكونات القياسية للفحص البدني للجهاز العضلي الهيكلي، وبأي ترتيب يتم إجراؤها؟
• كيف تُستخدم الحركة النشطة، والحركة السلبية، والاختبارات المقاومة للتمييز بين الهياكل الانقباضية والخاملة؟
• ما هو الاختبار الخاص (الاستفزازي)، وكيف تحد الموثوقية والدقة التشخيصية من تفسيره؟
• كيف تُجمع نتائج الفحص في فرضية سريرية؟

Key concepts

• الملاحظة والجس
• مدى الحركة النشط مقابل السلبي
• اختبار العضلات المقاوم (المتساوي القياس)
• الهياكل الانقباضية مقابل الخاملة
• الاختبارات الخاصة (الاستفزازية)
• الحساسية، والنوعية، ونسب الاحتمال
• الموثوقية بين المقيمين وداخل المقيم الواحد
• الإحساس النهائي وحركة المفصل

Mechanisms

يتم تنظيم فحص الجهاز العضلي الهيكلي لاختبار الفرضيات حول الأنسجة أو الحركة المعيبة. توفر الملاحظة والجس معلومات أولية حول الوضعية، والتورم، والألم عند الجس. تعكس الحركة النشطة رغبة المريض وقدرته على الحركة؛ تعزل الحركة السلبية الهياكل الخاملة (غير الانقباضية) وجودة الإحساس النهائي؛ يحمل الاختبار المتساوي القياس المقاوم الهياكل الانقباضية دون حركة مفصلية، مما يساعد على فصل مشاكل العضلات والأوتار عن مشاكل المفاصل. تطبق الاختبارات الخاصة إجهادًا محددًا لاستفزاز بنية معينة، ولكن قيمتها محدودة بموثوقيتها ودقتها التشخيصية، لذا يتم تفسيرها كمدخل واحد من بين عدة مدخلات بدلاً من تشخيصات قائمة بذاتها. تكمل أدوات التقرير الذاتي الموحدة مثل QuickDASH الفحص البدني عن طريق تحديد وظيفة المريض المبلغ عنها كميًا.

Clinical relevance

ينتج عن فحص الجهاز العضلي الهيكلي القابل للتكرار نتائج على مستوى الضعف وقياسات أساسية يعتمد عليها التفكير السريري في العلاج الطبيعي. يصف هذا المدخل بنية ومنطق هذا الفحص كمعرفة مرجعية؛ إنه ليس بروتوكولًا تشخيصيًا لحالات معينة ولا يقدم إرشادات علاجية فردية.

Evidence & guidelines

تُصنف الملخصات المرجعية مثل Magee (2014) إجراءات فحص الجهاز العضلي الهيكلي وتقدم تقارير عن الدقة التشخيصية للاختبارات الخاصة، بينما توضح دراسات الموثوقية مثل Bohannon و Smith (1987) كيفية تحديد الاتفاق للقياسات الفردية. يقدم Sim و Wright (2005) الشرح القياسي لإحصائية كابا المستخدمة لتفسير الاتفاق بين المقيمين، وتدعم دراسات الصلاحية مثل Gummesson et al. (2006) مقاييس الوظيفة المبلغ عنها من قبل المريض المستخدمة جنبًا إلى جنب مع الفحص البدني.

History

نشأ الفحص المنهجي للجهاز العضلي الهيكلي من تقاليد جراحة العظام والعلاج اليدوي في القرن العشرين، مع أطر عمل مؤثرة تميز الهياكل الانقباضية عن الهياكل الخاملة من خلال أنماط الحركة النشطة والسلبية والمقاومة. ومع تبني العلاج الطبيعي للممارسة القائمة على الأدلة، تحول الاهتمام إلى توثيق موثوقية ودقة التشخيص للاختبارات الفردية، ودمجت المجموعات المرجعية الكبيرة الاختبارات الخاصة وخصائصها المبلغ عنها.

Debates

ما هو الوزن الذي يجب أن تحمله الاختبارات الخاصة الفردية؟

العديد من الاختبارات الخاصة في جراحة العظام لديها دقة تشخيصية وموثوقية محدودة أو متغيرة، لذا هناك نقاش مستمر حول ما إذا كانت مجموعات النتائج بدلاً من الاختبارات الفردية هي التي يجب أن توجه التفسير.

Seminal works

• magee-2014-msk
• sim-2005-msk

Frequently asked questions

لماذا يفصل الفحص بين الحركة النشطة، والسلبية، والمقاومة؟

تعكس الحركة النشطة القدرة الكلية، وتعزل الحركة السلبية هياكل المفصل غير الانقباضية، وتحمل الاختبارات المقاومة الوحدة العضلية الوترية الانقباضية؛ تساعد مقارنتها في تحديد نوع النسيج المتأثر.

هل يمكن لاختبار خاص واحد أن يؤكد التشخيص؟

عادة لا؛ معظم الاختبارات الخاصة لديها موثوقية ودقة غير كاملة، لذا تُفسر النتائج مع التاريخ المرضي والاختبارات الأخرى بدلاً من التعامل معها كتشخيص مستقل.