التاريخ المرضي والفحص البدني وتقييم المخاطر في العقم
تُعد المقابلة السريرية والفحص الخطوات الأولى والأكثر إفادة غالبًا في تقييم الزوجين المصابين بالعقم. فالتاريخ الإنجابي والطبي والجراحي والجنسي ونمط الحياة المنظم، بالإضافة إلى الفحص البدني الموجه لكلا الشريكين، يحدد عوامل الخطر ويوجه نحو الفحوصات الأكثر احتمالاً أن تكون مفيدة.
Definition
يشمل التاريخ المرضي والفحص في العقم تقييمًا سريريًا منهجيًا قائمًا على الزوجين للتاريخ الإنجابي، وأنماط الدورة الشهرية والإباضة، وتكرار الجماع، والحمل السابق، والتاريخ الطبي والجراحي، والتعرضات المتعلقة بنمط الحياة، وفحصًا بدنيًا موجهًا، يُستخدم لتحديد عوامل الخطر وتوجيه المزيد من التحقيقات.
Scope
يصف هذا الموضوع مكونات التاريخ المرضي القائم على الزوجين، والفحص البدني الموجه للشريكة والشريك، وعوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياة والتعرضات ذات الصلة بالخصوبة. وهو مادة مرجعية حول ما يغطيه التقييم ولماذا؛ ولا يقدم تعليمات سريرية فردية.
Core questions
- ما هي عناصر التاريخ الإنجابي والحيضي التي تشير إلى عوامل إباضية، بوقية، رحمية، أو ذكرية؟
- ما الذي يبحث عنه الفحص البدني الموجه لكل شريك؟
- ما هي عوامل نمط الحياة والتعرض ذات الصلة بالخصوبة والتشخيص؟
- كيف يشكل التاريخ المرضي والفحص اختيار الاختبارات اللاحقة؟
Key concepts
- التاريخ الحيضي والإباضي
- تكرار وتوقيت الجماع
- التاريخ التوليدي والنسائي
- فحص الحوض والثدي
- فحص الجهاز التناسلي الذكري
- العمر ومدة العقم
- عوامل نمط الحياة (التدخين، الكحول، الوزن، التعرضات)
- التاريخ الجنسي ووظيفة الجماع
Mechanisms
تتطابق عناصر التاريخ المرضي مع فسيولوجيا الحمل: فالدورة الشهرية غير المنتظمة أو الغائبة تشير إلى اضطراب في الإباضة، وعسر الطمث الشديد أو عسر الجماع العميق يثير احتمال الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي أو أمراض البوق، والعدوى أو الجراحة السابقة في الحوض تشير إلى عوامل بوقية، والتاريخ المرضي لمشاكل الخصية أو الخلل الوظيفي الجنسي يشير إلى عوامل ذكورية. يبحث الفحص البدني عن علامات اضطرابات الغدد الصماء، وتشوهات الحوض، وفي الشريك الذكر، حجم الخصية، ودوالي الخصية، وتشريح الأعضاء التناسلية. يضيق نمط النتائج التشخيص التفريقي ويعطي الأولوية للاختبارات التأكيدية.
Clinical relevance
يمكن أن يكشف التاريخ المرضي والفحص الشامل عن الأسباب قبل طلب أي اختبار ويضمن استهداف الفحوصات بشكل مناسب، مما يتسم بالكفاءة ويتجنب الإجراءات غير الضرورية. وبصفته محتوى مرجعيًا، فإنه يشرح هيكل التقييم ومنطقه؛ ولا يوجه رعاية أي زوجين محددين.
Evidence & guidelines
تُشرح مكونات تقييم الإناث والذكور في آراء لجنة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) حول التقييم التشخيصي للإناث المصابات بالعقم (لجنة الممارسة، 2015) والذكور (لجنة الممارسة، 2012)، وفي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية/الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (AUA/ASRM) للعقم عند الذكور (Schlegel et al., 2021)، وفي إرشادات NICE CG156 (2013، محدثة 2017).
History
أصبح التقييم المنظم القائم على الزوجين معيارًا عندما أدرك الطب التناسلي أن العوامل الذكرية والأنثوية تساهم بشكل متساوٍ وأن التاريخ المرضي وحده يحدد العديد من عوامل الخطر ذات الصلة. وقد قامت آراء اللجان المتعاقبة بتقنين عناصر التاريخ المرضي والفحص لكل شريك (لجنة الممارسة، 2012؛ لجنة الممارسة، 2015).
Related topics
Seminal works
- practice-committee-asrm-2015-female
- practice-committee-asrm-2012-male
- schlegel-2021
Frequently asked questions
- لماذا يؤخذ التاريخ المرضي من كلا الشريكين؟
- نظرًا لأن العوامل الذكرية والأنثوية تساهم بشكل كبير في العقم، فإن التاريخ المرضي القائم على الزوجين يضمن تحديد العوامل المساهمة في أي من الشريكين والتحقيق فيها.
- ماذا تشير الدورة الشهرية المنتظمة في التاريخ المرضي؟
- الدورات المنتظمة والمتوقعة تجعل اضطراب الإباضة أقل احتمالًا وتساعد في توجيه الانتباه نحو العوامل البوقية أو الرحمية أو الذكرية، على الرغم من أن الاختبار التأكيدي لا يزال جزءًا من التقييم الكامل.