استراتيجيات المكافحة ومناهج القضاء
تعني مكافحة مرض طفيلي تقليل انتقال العدوى بما يكفي لخفض عبئه، بينما يعني القضاء عليه وقف انتقال العدوى تمامًا في منطقة محددة. تشترك الاستراتيجيات المستخدمة، من مكافحة النواقل وعلاج المستودع المعدي إلى الإدارة الجماعية للأدوية، في منطق واحد: خفض عدد التكاثر الفعال إلى أقل من واحد بحيث تفشل كل عدوى، في المتوسط، في استنساخ نفسها.
Definition
مكافحة الطفيليات هي التخفيض المستمر لانتقال العدوى وعبء المرض من خلال التدخل؛ القضاء هو وقف انتقال طفيل في منطقة جغرافية محددة؛ الاستئصال هو التخفيض الدائم لنسبة الإصابة إلى الصفر على مستوى العالم.
Scope
يغطي الموضوع المناهج الرئيسية لتقليل ووقف انتقال الطفيليات، والتمييز بين المكافحة والقضاء والاستئصال، ودور مكافحة النواقل والأدوية المضادة للطفيليات في مهاجمة مستودع العدوى. يستخدم الملاريا كمثال الأكثر تطوراً؛ ويصف الاستراتيجية والأدلة على مستوى السكان ولا يقدم إرشادات فردية للوقاية أو العلاج.
Core questions
- ما الذي يميز المكافحة والقضاء والاستئصال؟
- ما هي التدخلات التي تقلل من انتقال العدوى، وكيف تتحد؟
- كيف تساهم الأدوية التي تستهدف المستودع المعدي في وقف العدوى؟
- ما الذي يهدد ديمومة مكاسب المكافحة؟
Key concepts
- المكافحة مقابل القضاء مقابل الاستئصال
- مكافحة النواقل (الناموسيات والرش الداخلي)
- إدارة الحالات والعلاج
- الإدارة الجماعية للأدوية
- التدخلات التي تمنع انتقال العدوى
- الاستراتيجيات المركبة
- العودة وديمومة المكاسب
Key theories
- خفض عدد التكاثر الفعال إلى أقل من واحد
- تهدف جميع استراتيجيات المكافحة والقضاء إلى خفض متوسط عدد الإصابات الثانوية إلى ما دون عتبة الواحد، سواء عن طريق تقليل أعداد النواقل، أو حماية المضيفين، أو علاج المصابين.
- مهاجمة المستودع المعدي
- يؤدي علاج الأشخاص المصابين، بما في ذلك الأدوية التي تقلل من انتقال العدوى اللاحق، إلى تقليل المخزون الذي تنشأ منه العدوى الجديدة وهو أمر أساسي للانتقال من المكافحة نحو القضاء.
Mechanisms
تعمل استراتيجيات المكافحة على مكونات انتقال العدوى. تقلل مكافحة النواقل، بما في ذلك الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش المتبقي داخل المنازل، من كثافة النواقل وبقائها وتلامسها مع البشر، مما يقلل من القدرة الناقلة. يقلل التشخيص الفوري والعلاج الفعال من مدة وحجم المستودع المعدي، وتحد الأدوية ذات التأثيرات المخفضة للانتقال من الانتشار اللاحق؛ وتوسع الإدارة الجماعية للأدوية هذا النطاق عن طريق علاج مجموعات سكانية كاملة للقضاء على العدوى على نطاق واسع. نظرًا لأن هذه الأدوات تهاجم أجزاء مختلفة من دورة الانتقال، فإن دمجها يمكن أن يخفض عدد التكاثر الفعال إلى أقل من واحد بشكل أكثر موثوقية من أي إجراء فردي. حيثما يتم وقف انتقال العدوى، تكون المراقبة المستمرة ضرورية لاكتشاف العدوى المستوردة أو المتبقية والاستجابة لها قبل أن يعاود الانتقال.
Clinical relevance
تحدد استراتيجيات المكافحة والقضاء عبء الأمراض الطفيلية على مستوى السكان والسياق الذي تحدث فيه الحالات الفردية، لذا يوضح الإطار سبب ارتفاع أو انخفاض معدل الإصابة في منطقة ما. يصف هذا المدخل الاستراتيجية والأدلة السكانية وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
ارتبطت مكافحة النواقل والعلاج الموسع بانخفاضات كبيرة في انتشار المتصورة المنجلية (Plasmodium falciparum) في جميع أنحاء إفريقيا بين عامي 2000 و 2015، مع تقدير أن الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية مسؤولة عن جزء كبير من هذا الانخفاض. ومع ذلك، فإن المكاسب هشة: مقاومة الأدوية والمبيدات الحشرية والانقطاعات في التغطية يمكن أن تسمح بانتقال العدوى بالظهور مرة أخرى، وهذا هو السبب في أن القضاء يتطلب جهدًا ومراقبة دائمين.
History
تستند المكافحة المنظمة للطفيليات إلى نظرية العتبة التي عززها أندرسون وماي، وإلى تاريخ طويل من جهود مكافحة الملاريا، بما في ذلك حقبة الاستئصال في منتصف القرن العشرين. أدى التوسع المتجدد في مكافحة النواقل والعلاج القائم على الأرتيميسينين منذ العقد الأول من القرن الحادي والعشرين إلى انخفاضات موثقة في الملاريا، وقد شكل تحليل هذه المكاسب، إلى جانب الاعتراف بتهديدات المقاومة، التفكير الحالي في المكافحة والقضاء.
Debates
- متى يكون القضاء هدفًا مناسبًا بدلاً من المكافحة المستمرة؟
- يتطلب القضاء موارد ووقفًا دائمًا لانتقال العدوى، ويعتمد الاختيار بين السعي لتحقيق القضاء والحفاظ على المكافحة على شدة انتقال العدوى، والجدوى، ومخاطر عودة الظهور، والتي لا تزال محل خلاف في الأماكن ذات العبء المرتفع.
Key figures
- Roy Anderson
- Robert May
- Nicholas White
- Samir Bhatt
- Brian Greenwood
Related topics
Seminal works
- anderson-may-1991
- bhatt-2015
- white-2008
Frequently asked questions
- ما الفرق بين المكافحة والقضاء؟
- تعني المكافحة تقليل انتقال العدوى وعبء المرض بشكل مستدام، بينما يعني القضاء وقف انتقال الطفيل بالكامل داخل منطقة جغرافية محددة؛ والاستئصال هو التخفيض الدائم لنسبة الإصابة إلى الصفر على مستوى العالم.
- لماذا يمكن أن تضيع مكاسب المكافحة التي تحققت بصعوبة؟
- نظرًا لأن الانخفاضات في انتقال العدوى تعتمد على التدخل المستمر، فإن الثغرات في التغطية أو انتشار مقاومة الأدوية والمبيدات الحشرية يمكن أن تسمح لعدد التكاثر الفعال بالارتفاع فوق الواحد مرة أخرى وعودة انتقال العدوى.