ارتفاع ضغط الدم
ارتفاع ضغط الدم هو ارتفاع مزمن في ضغط الدم الشرياني. كموضوع في علم أمراض القلب والأوعية الدموية، فهو مهم كمرض بحد ذاته وكمحرك رئيسي لإصابة القلب والدماغ والكلى والأوعية الدموية، مما يسرع تصلب الشرايين ويفرض الحمل الزائد للضغط الذي يؤدي إلى تضخم القلب وإعادة تشكيله وفي النهاية قصور القلب.
Definition
ارتفاع ضغط الدم هو ارتفاع مستمر في ضغط الدم الشرياني فوق عتبات محددة؛ معظم الحالات هي ارتفاع ضغط الدم الأولي (الأساسي) بدون سبب واحد يمكن تحديده، بينما الأقلية هي ثانوية لاضطراب كلوي أو غددي أو وعائي أو غيره يمكن تحديده. تختلف عتبات التشخيص عبر الإرشادات.
Scope
يتناول هذا المدخل التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الأولي (الأساسي) والثانوي، والعوامل الديناميكية الدموية والتنظيمية التي تحدد ضغط الدم، والاعتلالات المرضية للأعضاء النهائية - الوعائية والقلبية والكلوية والدماغية - التي ينتجها الارتفاع المستمر. إنه وصف مرجعي لآليات المرض وعواقبه، وليس إرشادات للإدارة السريرية.
Core questions
- ما الذي يميز ارتفاع ضغط الدم الأولي (الأساسي) عن الثانوي؟
- ما هي العوامل الديناميكية الدموية والتنظيمية - النتاج القلبي، المقاومة الوعائية، الصوديوم، ونظام الرينين-أنجيوتنسين - التي تحدد ضغط الدم؟
- كيف يؤدي الضغط المرتفع المستمر إلى إصابة الشرايين والقلب والكلى والدماغ؟
- لماذا يُعد ارتفاع ضغط الدم عاملًا رئيسيًا في تضخيم خطر تصلب الشرايين وقصور القلب؟
Key concepts
- ارتفاع ضغط الدم الأولي (الأساسي) مقابل الثانوي
- النتاج القلبي والمقاومة الوعائية الجهازية
- نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون
- معالجة الصوديوم وعلاقة الضغط-إدرار الصوديوم
- الحمل الزائد للضغط وتضخم البطين الأيسر
- تلف الأعضاء النهائية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
- تصلب الشرايين الصغيرة
Mechanisms
ضغط الدم هو نتاج النتاج القلبي والمقاومة الوعائية الجهازية، وينظمه الجهاز العصبي والكلوي والهرموني بما في ذلك محور الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون ومعالجة الصوديوم الكلوية. لدى معظم الناس، يكون ارتفاع ضغط الدم أوليًا، مما يعكس التفاعل المعقد لهذه المنظمات بدلاً من آفة واحدة؛ أقلية منهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم الثانوي لأسباب كلوية أو غددية أو وعائية. الارتفاع المستمر يصيب الأعضاء المستهدفة: الشرايين الصغيرة تخضع لتصلب الشرايين الزجاجي أو التضخمي، الشرايين الكبيرة تصاب بتصلب الشرايين المتسارع، البطين الأيسر يتضخم تحت الحمل الزائد للضغط وقد يتطور إلى قصور، الكلى تصاب بتصلب الكلى، والأوعية الدموية الدماغية تكون مهيأة للنزيف ومرض الاحتشاءات الصغيرة. تفسر هذه التأثيرات على الأعضاء النهائية لماذا يعد ارتفاع ضغط الدم مساهمًا رئيسيًا في أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى.
Clinical relevance
يُعد ارتفاع ضغط الدم أحد أكثر عوامل الخطر القلبية الوعائية انتشارًا وتأثيرًا، حيث يساهم في أمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية وقصور القلب وأمراض الكلى المزمنة. يصف هذا المدخل آلياته واعتلالات الأعضاء النهائية للرجوع إليها؛ ولا يقدم أهدافًا لضغط الدم أو نصائح علاجية لأي فرد.
Epidemiology
يصيب ارتفاع ضغط الدم نسبة كبيرة جدًا من السكان البالغين في جميع أنحاء العالم وهو عامل خطر رئيسي قابل للتعديل لأمراض القلب والأوعية الدموية والكلى؛ وقد وثقت تحليلات البيانات العالمية انتشاره المرتفع والمتزايد عبر المناطق ومستويات الدخل.
History
بعد أن كان يُعتبر من قبل البعض حالة حميدة أو حتى تعويضية ضرورية، أُثبت ارتفاع ضغط الدم من خلال علم الأوبئة وعلم وظائف الأعضاء في القرن العشرين كسبب رئيسي لتلف القلب والأوعية الدموية والكلى. وقد شكل تحليل جايتون المتكامل لتنظيم الضغط ومعالجة الصوديوم الكلوي فهمًا ميكانيكيًا، وقد صقلت الإرشادات المتتالية المتفق عليها عتبات التشخيص وتأطير مخاطر القلب والأوعية الدموية؛ ولا تزال العتبات تختلف بين المنظمات.
Debates
- أين يتم تحديد عتبات التشخيص والعلاج لارتفاع ضغط الدم
- تختلف الإرشادات حول مستويات ضغط الدم التي تحدد ارتفاع ضغط الدم وتستدعي التدخل، مما يعكس الأوزان المختلفة لأدلة التجارب، والنهج القائمة على المخاطر مقابل النهج القائمة على العتبات، والسياق السكاني.
Key figures
- Paul K. Whelton
- Thomas Unger
- Arthur Guyton
Related topics
Seminal works
- kearney-2005
- whelton-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين ارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي؟
- ارتفاع ضغط الدم الأولي (الأساسي)، الذي يمثل الغالبية العظمى من الحالات، ليس له سبب واحد يمكن تحديده ويعكس التفاعل بين العديد من منظمات ضغط الدم؛ بينما يحدث ارتفاع ضغط الدم الثانوي بسبب اضطراب يمكن تحديده مثل أمراض الكلى أو الغدد الصماء أو الأوعية الدموية.
- كيف يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف الأعضاء؟
- يؤدي الضغط المستمر إلى إصابة الأوعية الصغيرة والكبيرة (تصلب الشرايين الصغيرة وتصلب الشرايين المتسارع)، ويؤدي إلى تضخم البطين الأيسر وقصور القلب، وينتج تصلب الكلى في الكلى، ويهيئ الدماغ للسكتة الدماغية.