انقطاع الطمث الإرضاعي والعقم

الرضاعة الطبيعية المكثفة تثبط الإباضة، بحيث لا تستأنف الدورة الشهرية وتقل الخصوبة لفترة بعد الولادة. يغطي هذا الموضوع فسيولوجيا انقطاع الطمث الإرضاعي: كيف يحد محفز الرضاعة من المحور التناسلي ولماذا يعتمد التأثير على شدة وتكرار الرضاعة الطبيعية.

Definition

انقطاع الطمث الإرضاعي هو كبح الإباضة والحيض الناتج عن الرضاعة أثناء الرضاعة الطبيعية، وينتج عن تثبيط نبضية GnRH في منطقة ما تحت المهاد، مما يقلل الخصوبة لفترة متغيرة بعد الولادة.

Scope

يغطي المدخل الكبح العصبي الصماوي لنبضية الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) بفعل الرضاعة، وما ينتج عنه من منع للإباضة، واعتماد التأثير على نمط الرضاعة الطبيعية وعلى إدخال التغذية التكميلية، وأساس طريقة انقطاع الطمث الإرضاعي (LAM) كظاهرة فسيولوجية. إنه مرجع فسيولوجي ولا يقدم نصائح فردية لتحديد النسل.

Core questions

• كيف تثبط الرضاعة الإباضة بعد الولادة؟
• لماذا يعتمد التأثير المانع للحمل على تكرار وشدة الرضاعة الطبيعية؟
• ما هو دور البرولاكتين مقابل محفز الرضاعة نفسه؟
• ما هي الشروط التي تحدد طريقة انقطاع الطمث الإرضاعي (LAM)؟

Key concepts

• كبح نبضية GnRH الناتج عن الرضاعة
• تثبيط الإفراز النبضي للهرمون اللوتيني (LH)
• انعدام الإباضة وانقطاع الطمث
• اعتماد شدة وتكرار الرضاعة الطبيعية
• فرط برولاكتين الدم أثناء الرضاعة
• التغذية التكميلية واستئناف الدورات
• معايير طريقة انقطاع الطمث الإرضاعي (LAM)

Mechanisms

تولد الرضاعة المتكررة والمكثفة إشارات واردة تثبط الإفراز النبضي لهرمون GnRH في منطقة ما تحت المهاد، والذي بدوره يقلل من الإفراز النبضي للهرمون اللوتيني من الغدة النخامية. بدون نبضات كافية من الهرمون اللوتيني، يتم منع تطور الجريبات والإباضة، ولا تستأنف الدورة الشهرية، وتنخفض الخصوبة. محفز الرضاعة نفسه هو المحرك الرئيسي، مع ارتفاع البرولاكتين المرتبط بالرضاعة الذي يعمل كمؤشر ومساهم بدلاً من أن يكون السبب الوحيد. نظرًا لأن التأثير يتتبع نمط الرضاعة الطبيعية، فإن أي شيء يقلل من الرضاعة — فترات أطول، الفطام الليلي، أو إدخال الرضعات التكميلية — يميل إلى السماح باستئناف نبضية GnRH، وبالتالي الإباضة. تصف طريقة انقطاع الطمث الإرضاعي الظروف (الرضاعة الطبيعية الكاملة أو شبه الكاملة، استمرار انقطاع الطمث، وكون الأم في غضون الأشهر الستة الأولى بعد الولادة) التي يمنح فيها هذا الكبح الفسيولوجي حماية عالية طبيعية من الحمل.

Clinical relevance

يفسر انقطاع الطمث الإرضاعي التباعد الطبيعي بين الولادات أثناء الرضاعة الطبيعية المكثفة ويشكل أساس طريقة انقطاع الطمث الإرضاعي. يصف هذا المدخل فسيولوجيا العقم المرتبط بالرضاعة الطبيعية وليس بديلاً عن المشورة الفردية لتحديد النسل، خاصة وأن الخصوبة يمكن أن تعود قبل استئناف الدورة الشهرية.

Evidence & guidelines

إن كبح المحور التناسلي الناتج عن الرضاعة وشروط طريقة انقطاع الطمث الإرضاعي مثبتة من الدراسات الفسيولوجية وبيانات الإجماع؛ ويحدد بيان الإجماع المذكور طريقة LAM كما تم استخدامها في برامج تنظيم الأسرة.

History

إن الاعتراف بأن الرضاعة الطبيعية تباعد بين الولادات قديم، ولكن أساسها العصبي الصماوي — كبح نبضية GnRH و LH الناتج عن الرضاعة — تم اكتشافه في أواخر القرن العشرين. ثم قامت اتفاقية بيلاجيو والبيانات اللاحقة بتقنين الشروط التي يوفر فيها انقطاع الطمث الإرضاعي وسيلة موثوقة لتحديد النسل.

Debates

البرولاكتين مقابل محفز الرضاعة كسبب للكبح

يتوازى ارتفاع البرولاكتين المرتبط بالرضاعة مع العقم، لكن الأدلة تشير إلى أن محفز الرضاعة وما ينتج عنه من كبح نبضية GnRH هما المحركان المباشران، مع كون البرولاكتين أكثر ارتباطًا ومساهمة من كونه الآلية الوحيدة.

Key figures

• Roger Short
• Alan McNeilly
• Peter Howie
• Kathy Kennedy

Seminal works

• short-1991
• howie-1979

Frequently asked questions

لماذا تثبط الرضاعة الطبيعية الخصوبة؟

الرضاعة المتكررة تثبط الإفراز النبضي لهرمون GnRH في منطقة ما تحت المهاد والهرمون اللوتيني من الغدة النخامية، مما يمنع الإباضة؛ وبدون الإباضة، لا تستأنف الدورة الشهرية وتقل الخصوبة.

هل انقطاع الطمث الإرضاعي شكل موثوق لتحديد النسل؟

تعتمد الحماية التي يوفرها بشكل كبير على شدة الرضاعة الطبيعية وتضعف مع قلة تكرار الرضعات أو بدء التغذية التكميلية؛ كما يمكن أن تعود الخصوبة قبل استئناف الدورة الشهرية. يصف هذا المدخل الفسيولوجيا وليس نصيحة فردية لتحديد النسل.