نفقات وتكاليف الرعاية الصحية
نفقات الرعاية الصحية هي المبلغ الإجمالي الذي ينفقه السكان أو النظام أو البلد على الرعاية الصحية خلال فترة معينة. إن قياسها — وفهم ما يحركها، وكيف تتوزع عبر السكان، وكيف تقارن بين البلدان — هو أساس اقتصاديات الصحة والنقاشات حول القدرة على تحمل تكاليف النظم الصحية وقيمتها.
Definition
نفقات الرعاية الصحية هي مجموع الإنفاق على السلع والخدمات الصحية — من قبل الحكومات وشركات التأمين والأسر والجهات الأخرى التي تدفع — وعادة ما تُقاس لسكان محددين خلال فترة محددة وغالبًا ما تُعبر عنها للفرد أو كحصة من الناتج المحلي الإجمالي.
Scope
يغطي هذا الموضوع كيفية تعريف وقياس الإنفاق الصحي، والتمييز بين الحجم والسعر كمحركين للتكلفة، والتركيز الشديد للإنفاق بين أقلية من المرضى ذوي التكلفة العالية، وما تكشفه المقارنات عبر الدول حول الإنفاق وما يحققه. إنه مرجع وصفي وتحليلي، وليس نصيحة حول إدارة تكاليف أي فرد أو مؤسسة.
Core questions
- كيف تُعرّف وتُقاس النفقات الصحية، وكيف تُقارن بين الأنظمة؟
- هل يرجع ارتفاع الإنفاق بشكل رئيسي إلى ارتفاع الأسعار أم إلى زيادة حجم الرعاية؟
- لماذا يتركز الإنفاق بشكل كبير بين نسبة صغيرة من المرضى؟
- ماذا تكشف المقارنات عبر الدول حول مقدار ما تنفقه البلدان وما تحصل عليه؟
Key concepts
- إجمالي الإنفاق الصحي والإنفاق للفرد
- الإنفاق الصحي كحصة من الناتج المحلي الإجمالي
- الحسابات الصحية الوطنية
- السعر مقابل الحجم (الاستخدام) كمحركات للتكلفة
- تركيز الإنفاق بين المرضى ذوي التكلفة العالية
- التكاليف الإدارية
- نمو التكلفة واحتواء التكلفة
- الإنفاق من الجيب
Mechanisms
يمكن تحليل إجمالي الإنفاق إلى كمية الخدمات المستخدمة والسعر المدفوع لكل خدمة، لذا يمكن لنظامين أن يصلا إلى إنفاق مماثل من خلال تركيبات مختلفة جدًا من الحجم والسعر. كما أن الإنفاق يتركز بشكل لافت: ففي العديد من السكان، تشكل نسبة صغيرة من الأفراد — غالبًا أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة أو مزمنة — الغالبية العظمى من التكاليف في سنة معينة. تستخدم التحليلات المقارنة حسابات موحدة للتعبير عن الإنفاق للفرد وكحصة من الدخل القومي، مما يسمح بمقارنة الأنظمة؛ وقد أظهرت هذه الأعمال أن الاختلافات في الإنفاق بين البلدان ذات الدخل المرتفع تُعزى بشكل كبير إلى الأسعار والتكاليف الإدارية بدلاً من كمية الرعاية التي يستخدمها الناس.
Clinical relevance
تشكل أنماط الإنفاق الموارد المتاحة للرعاية وتحدد أين يتركز الإنفاق، مثل بين المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة معقدة. يصف الموضوع كيفية قياس الإنفاق وتوزيعه على مستوى النظام وليس أساسًا للقرارات السريرية أو المالية الفردية.
Epidemiology
نما الإنفاق الصحي في البلدان ذات الدخل المرتفع بوتيرة أسرع من الدخل القومي على المدى الطويل ويختلف على نطاق واسع بين البلدان، مع كون الولايات المتحدة حالة استثنائية في الإنفاق للفرد. داخل السكان، يتركز الإنفاق باستمرار، حيث تشكل نسبة صغيرة من الناس ما يقرب من نصف الإنفاق في السنة، وهو نمط موثق بشكل متكرر في بيانات المسح الوطني.
Evidence & guidelines
تظهر الدراسات المقارنة عبر الدول باستخدام بيانات متناسقة أن الولايات المتحدة تنفق أكثر بكثير للفرد الواحد من الدول النظيرة ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى ارتفاع أسعار العمالة والأدوية والإدارة بدلاً من زيادة استخدام الخدمات. توثق تحليلات تركز الإنفاق باستخدام بيانات المسح الوطني انحرافه المستمر. هذه النتائج هي نتائج قائمة على الملاحظة والمحاسبة وليست تجريبية.
History
تطور القياس المنهجي للإنفاق الصحي جنبًا إلى جنب مع حسابات الدخل القومي في منتصف القرن العشرين، مما أدى إلى إنتاج حسابات صحية وطنية، ولاحقًا، بيانات متناسقة دوليًا من خلال هيئات مثل منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD). أعادت حجة راينهاردت وزملاؤه بأن 'الأمر يتعلق بالأسعار' صياغة النقاشات طويلة الأمد حول سبب إنفاق بعض الأنظمة أكثر، واستمر العمل المقارن اللاحق في اختبار مدى انعكاس التباين في الأسعار مقابل الحجم.
Debates
- هل يرجع الإنفاق المرتفع إلى الأسعار أم إلى الإفراط في استخدام الرعاية؟
- تعزو الأدلة المقارنة الكثير من الفجوة في الإنفاق بين الولايات المتحدة والبلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع إلى ارتفاع الأسعار والتكاليف الإدارية بدلاً من الاستخدام المتكرر للخدمات، ولكن الوزن النسبي للأسعار مقابل الحجم لا يزال محل نقاش ويختلف حسب فئة الرعاية.
Key figures
- Uwe Reinhardt
- Gerard Anderson
- Ashish Jha
- Irene Papanicolas
- Marc Berk
Related topics
Seminal works
- papanicolas-2018
- anderson-2019
- berk-2001
Frequently asked questions
- لماذا يتركز الإنفاق الصحي بشكل كبير بين عدد قليل من المرضى؟
- يتوزع المرض الخطير بشكل غير متساوٍ: ففي سنة معينة، تعاني نسبة صغيرة من الأشخاص من نوبات حادة كبيرة أو يعيشون مع حالات مزمنة مكلفة، لذا فإنهم يمثلون الغالبية العظمى من الإنفاق بينما يتكبد معظم الناس القليل. تظهر بيانات المسح الوطني أن هذا النمط يستمر بمرور الوقت.
- لماذا تنفق الولايات المتحدة أكثر بكثير من الدول الغنية الأخرى؟
- تجد الدراسات المقارنة أن الفرق يعود إلى حد كبير إلى ارتفاع أسعار الخدمات والأدوية والإدارة بدلاً من استخدام الأمريكيين لرعاية أكثر بكثير — وهو ما يلخص في عبارة 'الأمر يتعلق بالأسعار، أيها الغبي'.