استراتيجيات احتواء التكاليف

استراتيجيات احتواء التكاليف هي السياسات والآليات التي تستخدمها النظم الصحية للحد من نمو الإنفاق على الرعاية الصحية. تتراوح هذه الاستراتيجيات من أدوات جانب الطلب مثل المشاركة في التكاليف، مروراً بضوابط جانب العرض على الأسعار والقدرة الاستيعابية، وصولاً إلى الجهود التي تستهدف الهدر والرعاية منخفضة القيمة والإفراط في الاستخدام، وكلها تسعى إلى تحقيق وفورات مع الاهتمام بإمكانية الوصول والجودة.

Definition

يشير احتواء التكاليف إلى مجموعة السياسات والآليات الإدارية التي تهدف إلى إبطاء أو الحد من معدل الزيادة في الإنفاق على الرعاية الصحية، سواء كان ذلك عن طريق التأثير على الطلب، أو التحكم في الأسعار والعرض، أو التخلص من الإنفاق الذي لا يحقق فائدة صحية تذكر أو لا يحققها على الإطلاق.

Scope

يستعرض هذا المدخل الفئات الرئيسية لأساليب احتواء التكاليف — مشاركة المريض في التكاليف، وضوابط الأسعار والميزانية، وإدارة الاستخدام، والحد من الهدر والرعاية منخفضة القيمة — والمقايضات التي ينطوي عليها كل منها فيما يتعلق بإمكانية الوصول والنتائج. إنه موضوع مرجعي حول المنطق والأدلة الكامنة وراء هذه الاستراتيجيات، وليس نصيحة حول كيفية حصول أي فرد على الرعاية أو تقنينها.

Core questions

• ما هي الآليات التي تبطئ نمو الإنفاق، وعبر أي قنوات؟
• كيف تؤثر أدوات احتواء التكاليف على إمكانية الوصول، والإنصاف، وجودة الرعاية؟
• ما مقدار الإنفاق الذي يعكس الهدر، أو الإفراط في الاستخدام، أو الرعاية منخفضة القيمة؟
• أين تختلف استراتيجيات جانب الطلب وجانب العرض في آثارها؟

Key concepts

• المشاركة في التكاليف من جانب الطلب (المدفوعات المشتركة، الخصومات)
• ضوابط الأسعار والميزانية من جانب العرض
• إدارة الاستخدام
• الخطر الأخلاقي في التأمين
• الهدر والتكلفة الإدارية
• الرعاية منخفضة القيمة والإفراط في الاستخدام

Mechanisms

تعمل أدوات احتواء التكاليف عبر عدة قنوات. فمشاركة التكاليف من جانب الطلب تعرض المرضى لجزء من سعر الرعاية، وقد أظهرت تجربة راند للتأمين الصحي أن ذلك يقلل من الاستخدام، على الرغم من أنه قد يثبط الخدمات غير الضرورية والمفيدة على حد سواء (Newhouse, 1993; Schoen et al., 2010). أما تدابير جانب العرض — الأسعار المحددة إدارياً، والميزانيات الشاملة، وضوابط القدرة الاستيعابية — فتحد مما تدفعه الأنظمة ومقدار ما يتم توفيره. ويستهدف نهج ثالث الإنفاق نفسه: حيث تصنف تحليلات الهدر حصصاً كبيرة من الإنفاق على أنها إخفاقات في تقديم الرعاية والتنسيق، والإفراط في العلاج، وإخفاقات التسعير، والتعقيد الإداري (Berwick & Hackbarth, 2012)، بينما يهدف الحد من الإفراط في الاستخدام والرعاية منخفضة القيمة إلى خفض الإنفاق الذي ينتج عنه فائدة قليلة أو معدومة (Brownlee et al., 2017).

Clinical relevance

تحدد سياسة احتواء التكاليف قواعد التغطية، والمشاركة في التكاليف، والحوافز التي تحيط بالقرارات السريرية، وبالتالي تشكل جزءاً من البيئة التي يتم فيها تقديم الرعاية. يساعد فهم هذه الاستراتيجيات الأطباء على تفسير قواعد التغطية والاستخدام؛ ويصف هذا المدخل آليات السياسة على مستوى النظام وليس إرشادات لتقنين الرعاية لأي مريض فردي.

Evidence & guidelines

تأتي الأدلة حول احتواء التكاليف من الأبحاث الاقتصادية وأبحاث الخدمات الصحية، بما في ذلك تجربة راند للتأمين الصحي الرائدة حول المشاركة في التكاليف (Newhouse, 1993)، والتحليلات عبر الوطنية لتصميم التأمين (Schoen et al., 2010)، والأطر لتصنيف الهدر (Berwick & Hackbarth, 2012)، ومراجعات الإفراط في الاستخدام والرعاية منخفضة القيمة (Brownlee et al., 2017). لا يوجد توجيه سريري واحد؛ بل يوازن المجال بين المقايضات بين الوفورات، وإمكانية الوصول، والجودة.

History

تزايد الاهتمام باحتواء تكاليف الصحة مع الارتفاع الحاد في الإنفاق عبر البلدان ذات الدخل المرتفع منذ سبعينيات القرن الماضي فصاعداً. تركزت النقاشات المبكرة على المشاركة في التكاليف وأدلة تجربة راند حول آثارها، بينما وسعت العقود اللاحقة الأجندة لتشمل ضوابط الأسعار من جانب العرض، ومؤخراً، تحديد وإزالة الهدر، والإفراط في الاستخدام، والرعاية منخفضة القيمة كوسيلة للحد من الإنفاق دون الإضرار بالصحة (Berwick & Hackbarth, 2012; Brownlee et al., 2017).

Debates

هل مشاركة المريض في التكاليف تحد من التكاليف دون الإضرار بالصحة؟

تخفض مشاركة التكاليف الاستخدام بشكل موثوق، لكن الأدلة تشير إلى أنها تقلل الرعاية المناسبة وغير المناسبة على حد سواء وقد تقع أشد وطأة على المرضى ذوي الدخل المنخفض، لذا فإن تأثيرها الصافي على الصحة والإنصاف محل خلاف.

Key figures

• Joseph Newhouse
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee
• Cathy Schoen

Seminal works

• newhouse-1993
• berwick-hackbarth-2012
• brownlee-2017

Frequently asked questions

ما الفرق بين احتواء التكاليف من جانب الطلب واحتواء التكاليف من جانب العرض؟

تعمل استراتيجيات جانب الطلب، مثل المدفوعات المشتركة والخصومات، من خلال التأثير على مقدار الرعاية التي يطلبها المرضى، بينما تحد استراتيجيات جانب العرض، مثل ضوابط الأسعار والميزانيات الشاملة، مما يدفعه للمقدمين أو مقدار القدرة الاستيعابية المتاحة.

لماذا يعتبر الحد من الهدر استراتيجية لاحتواء التكاليف؟

يُقدر أن جزءاً كبيراً من الإنفاق الصحي لا ينتج عنه فائدة صحية تذكر أو لا ينتجها على الإطلاق، لذا فإن إزالة الهدر والإفراط في الاستخدام والرعاية منخفضة القيمة يمكن أن تخفض التكاليف دون تقليل الفائدة الصحية التي تقدمها الرعاية.