تأكيد الحمل وتحديد عمره

يُعد تأكيد الحمل وتحديد عمره الخطوتين الأوليين في تقييم ما قبل الولادة: التأكد من وجود حمل داخل الرحم، وتحديد العمر الحملي وموعد الولادة المتوقع. يتضمن التأكيد عادةً نتيجة إيجابية لموجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (human chorionic gonadotropin) مع التصوير بالموجات فوق الصوتية، بينما يعتمد تحديد العمر على قياس الجنين أو المضغة بالموجات فوق الصوتية المبكرة عند توفرها.

Definition

يؤكد تأكيد الحمل وجود الحمل وموقعه، ويحدد تحديد العمر الحملي العمر الحملي وموعد الولادة المتوقع، وبشكل أكثر موثوقية من قياس طول التاج-الردف (crown-rump length) بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل عندما يكون هذا متسقًا مع أو أكثر دقة من تحديد العمر بناءً على الدورة الشهرية.

Scope

يغطي هذا الموضوع كيفية تأكيد الحمل، وكيفية تقدير العمر الحملي من تاريخ آخر دورة شهرية ومن القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية، ولماذا تُفضل القياسات المبكرة لتحديد العمر. ويضع تحديد العمر كمعيار مرجعي تُفسر على أساسه التقييمات اللاحقة. وهو وصفي ولا يقدم تعليمات سريرية فردية.

Core questions

• كيف يتم تأكيد الحمل داخل الرحم؟
• كيف يتم تقدير العمر الحملي من آخر دورة شهرية مقابل الموجات فوق الصوتية؟
• لماذا تُعد الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل الأساس الأكثر دقة لتحديد العمر؟
• متى يجب تعديل موعد الولادة المتوقع؟

Key concepts

• موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG)
• تحديد العمر بناءً على آخر دورة شهرية
• طول التاج-الردف
• العمر الحملي
• موعد الولادة المتوقع
• معايير إعادة تحديد العمر

Mechanisms

يُؤكد الحمل كيميائيًا حيويًا عن طريق الكشف عن موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (human chorionic gonadotropin) وتشريحيًا عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية لكيس حمل داخل الرحم، وكيس المح، والمضغة. يمكن تقدير العمر الحملي من اليوم الأول لآخر دورة شهرية، ولكن هذا يفترض دورات منتظمة وتواريخ معروفة. يوفر قياس طول التاج-الردف بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل التقدير الأكثر دقة، وتقل دقة تحديد العمر مع تقدم الحمل لأن التباين البيولوجي في حجم الجنين يزداد. تحدد الإرشادات العتبات التي يجب عندها أن يحل تقدير الموجات فوق الصوتية محل تحديد العمر بناءً على الدورة الشهرية (ACOG, 2017; Whitworth, 2015).

Clinical relevance

يُعد تحديد العمر الدقيق أساسًا لتفسير كل اختبار لاحق قبل الولادة تقريبًا، وتوقيت الفحص، وتقييم نمو الجنين. نظرًا لأن العديد من النطاقات المرجعية خاصة بالعمر الحملي، فإن التقدير غير الصحيح قد يشوه النتائج اللاحقة. يشرح هذا المدخل كيفية إجراء تحديد العمر ولا يشكل أساسًا لقرارات الإدارة الفردية.

Epidemiology

يقلل تحديد العمر بالموجات فوق الصوتية المبكرة من نسبة حالات الحمل التي تُعتبر بعد الأوان ويحسن دقة العمر الحملي مقارنةً بتحديد العمر بناءً على الدورة الشهرية وحدها، وهو ما يمثل نتيجة ثابتة عبر أدلة المراجعات المنهجية (Whitworth, 2015).

History

اعتمد تحديد عمر الحمل تاريخيًا على آخر دورة شهرية والتقدير السريري. أتاح التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي منذ السبعينيات فصاعدًا القياس المباشر للمضغة، وأصبح طول التاج-الردف الأساس المقبول لتحديد العمر في الثلث الأول من الحمل، والذي تم تقنينه لاحقًا في إرشادات التوليد.

Key figures

• Hugh Robinson
• Laurent Salomon

Seminal works

• acog-2017-co700
• whitworth-2015

Frequently asked questions

لماذا تُفضل الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل على آخر دورة شهرية لتحديد العمر؟

في الثلث الأول من الحمل، يوجد تباين بيولوجي ضئيل في حجم الجنين، لذا فإن طول التاج-الردف يتنبأ بالعمر الحملي بدقة، بينما يعتمد تحديد العمر بناءً على الدورة الشهرية على دورات منتظمة وتواريخ يتم تذكرها بدقة.

هل تتغير دقة تحديد العمر في مراحل لاحقة من الحمل؟

نعم. مع تقدم الحمل، يتسع التباين الطبيعي في نمو الجنين، لذا تصبح الموجات فوق الصوتية أقل دقة لتحديد العمر، وهذا هو السبب في استخدام القياسات المبكرة لتحديد موعد الولادة المتوقع.