تقييم الجنين أثناء المخاض

تقييم الجنين أثناء المخاض هو مراقبة صحة الجنين مع تقدم المخاض، ويتم ذلك بشكل أساسي من خلال معدل ضربات قلب الجنين واستجابته للانقباضات. يهدف هذا التقييم إلى الكشف عن علامات تدل على أن الجنين لا يتحمل المخاض بشكل جيد، وتعد أساليب المراقبة وتفسيرها كفاءة أساسية في تمريض الفترة المحيطة بالولادة.

Definition

تقييم الجنين أثناء المخاض هو المراقبة المنهجية لحالة الجنين، وبشكل رئيسي معدل ضربات قلب الجنين وعلاقته بانقباضات الرحم، ويستخدم لتحديد الجنين الذي قد لا يتحمل المخاض.

Scope

يغطي هذا الموضوع أساليب مراقبة الجنين أثناء المخاض — التسمع المتقطع والمراقبة الإلكترونية المستمرة للجنين (تخطيط القلب وتخطيط انقباضات الرحم) — والمفردات الموحدة المستخدمة لوصف أنماط معدل ضربات قلب الجنين، والأدلة حول ما تحققه المراقبة وما لا تحققه. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم عتبات للتدخل أو توجيهًا سريريًا فرديًا.

Core questions

• ما هي الأساليب المستخدمة لتقييم الجنين أثناء المخاض، وكيف تختلف؟
• كيف توصف وتصنف أنماط معدل ضربات قلب الجنين؟
• ماذا تظهر الأدلة حول المراقبة المستمرة مقابل التسمع المتقطع؟
• لماذا تعد خصوصية مراقبة الجنين مصدر قلق متكرر؟

Key concepts

• التسمع المتقطع
• المراقبة الإلكترونية المستمرة للجنين (تخطيط القلب وتخطيط انقباضات الرحم)
• المعدل الأساسي، التقلبات، التسارعات، التباطؤات
• نظام التفسير ثلاثي المستويات (الفئة الأولى-الثالثة)
• قصور المشيمة والرحم ونقص الأكسجة الجنيني
• المراقبة الإيجابية الكاذبة والتدخل

Mechanisms

يركز تقييم الجنين أثناء المخاض على معدل ضربات قلب الجنين كنافذة غير مباشرة على أكسجة الجنين. يتميز معدل ضربات القلب بخطه الأساسي، وتقلباته، ووجود التسارعات والتباطؤات، مع توقيت التباطؤات بالنسبة للانقباضات (مبكرة، متغيرة، متأخرة) يحمل معاني فسيولوجية مختلفة — التباطؤات المتأخرة، على سبيل المثال، تشير إلى قصور المشيمة والرحم. تم تطوير إطار تفسير موحد من ثلاث مستويات (الفئة الأولى-الثالثة) لتحقيق الاتساق في وصف الأنماط (Macones et al., 2008). يمكن أن تكون المراقبة متقطعة (تسمع على فترات) أو مستمرة (تخطيط القلب وتخطيط انقباضات الرحم)، والنتيجة الأساسية المستندة إلى الأدلة هي أن المراقبة المستمرة تقلل من نوبات الصرع الوليدية ولكنها، مقارنة بالتسمع المتقطع، تزيد من الولادات القيصرية والولادات باستخدام الأدوات دون إظهار انخفاض في الشلل الدماغي أو الوفاة حول الولادة (Alfirevic et al., 2017).

Clinical relevance

تؤثر كيفية مراقبة الجنين أثناء المخاض على كل من الكشف عن المضاعفات ومعدل التدخل، مما يجعل تفسير أنماط معدل ضربات قلب الجنين مهارة أساسية أثناء الولادة. يصف هذا المدخل الأساليب وأدلتها للتوجيه؛ وهو ليس دليلاً لتفسير مخطط فردي أو اتخاذ قرار بشأن الولادة، والذي يعتمد على الإرشادات الحالية والحكم السريري.

Epidemiology

أصبحت المراقبة الإلكترونية المستمرة روتينية في العديد من أنظمة الأمومة على الرغم من الأدلة التجريبية التي تشير إلى أنها، مقارنة بالتسمع المتقطع في الفئات السكانية المناسبة، ترفع معدلات الولادة الجراحية دون فائدة واضحة طويلة الأمد للوليد. تدعم توصيات منظمة الصحة العالمية للرعاية أثناء الولادة التسمع المتقطع للنساء الأصحاء في المخاض التلقائي، مما يعكس القلق بشأن التدخل المفرط المرتبط بالمراقبة المستمرة الروتينية (Alfirevic et al., 2017; WHO, 2018).

History

تم إدخال المراقبة الإلكترونية للجنين في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي مع توقع أن الكشف عن ضائقة الجنين سيمنع الشلل الدماغي والوفاة حول الولادة. خففت عقود من التجارب والمراجعات من هذا التوقع، حيث أظهرت انخفاضًا في نوبات الصرع الوليدية ولكن زيادة في الولادات الجراحية وعدم وجود انخفاض واضح في الضرر طويل الأمد؛ واستجابة لذلك، قام المجال بتوحيد تعريفات معدل ضربات قلب الجنين ونظام تفسير ثلاثي المستويات في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين لتحسين الاتساق.

Debates

هل يجب أن تكون المراقبة الإلكترونية المستمرة روتينية في المخاض منخفض المخاطر؟

تقلل المراقبة المستمرة من نوبات الصرع الوليدية ولكنها تزيد من الولادات القيصرية والولادات باستخدام الأدوات دون إثبات انخفاض في الشلل الدماغي أو الوفاة حول الولادة؛ وما إذا كان استخدامها الروتيني في المخاض منخفض المخاطر مبررًا، مقابل التسمع المتقطع، هو أمر نوقش طويلاً.

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

ما الفرق بين التسمع المتقطع والمراقبة الإلكترونية المستمرة للجنين؟

يقوم التسمع المتقطع بالاستماع إلى معدل ضربات قلب الجنين على فترات، بينما تسجل المراقبة الإلكترونية المستمرة (تخطيط القلب وتخطيط انقباضات الرحم) معدل ضربات القلب والانقباضات بشكل مستمر؛ ويختلف الاثنان في تأثيرهما على معدلات التدخل.

هل تمنع المراقبة المستمرة للجنين الشلل الدماغي؟

لم تظهر الأدلة التجريبية أن المراقبة المستمرة تقلل من الشلل الدماغي أو الوفاة حول الولادة؛ فهي تقلل من نوبات الصرع الوليدية ولكنها تزيد من الولادات القيصرية والولادات باستخدام الأدوات مقارنة بالتسمع المتقطع.