تقييم الأم والجنين أثناء المخاض

أثناء المخاض، تتم مراقبة صحة كل من الأم والجنين باستمرار أو على فترات حتى يمكن التعرف على التغيرات فور حدوثها. يستعرض هذا الموضوع الأساليب المستخدمة لتقييم حالة الأم وحالة الجنين أثناء المخاض، بما في ذلك مراقبة معدل ضربات قلب الجنين عن طريق التسمع المتقطع وتخطيط القلب وتخطيط الرحم (cardiotocography)، واللغة الموحدة المستخدمة لوصف ما يتم ملاحظته.

Definition

تقييم الأم والجنين أثناء المخاض هو الملاحظة المنهجية لحالة الأم، وتقدم المخاض، وصحة الجنين طوال فترة ما حول الولادة، باستخدام الملاحظة السريرية، والتسمع المتقطع، والمراقبة الإلكترونية للجنين، من بين طرق أخرى.

Scope

يغطي الموضوع تقييم المعايير الأمومية وتقدم المخاض إلى جانب مراقبة الجنين أثناء المخاض: التسمع المتقطع، والمراقبة الإلكترونية المستمرة للجنين (تخطيط القلب وتخطيط الرحم)، والتعريفات الموحدة المستخدمة لوصف أنماط معدل ضربات قلب الجنين، وتأطير التقييم ضمن رعاية محترمة أثناء الولادة. وهي مادة مرجعية حول ماهية هذه الأساليب وما تقوله الأدلة عنها، وليست تعليمات لتفسير تتبع معين أو إدارة مخاض معين.

Core questions

• ما هي معايير الأم وتقدم المخاض التي يتم ملاحظتها أثناء المخاض؟
• كيف يتم تقييم صحة الجنين، عن طريق التسمع المتقطع وعن طريق تخطيط القلب وتخطيط الرحم؟
• كيف توصف أنماط معدل ضربات قلب الجنين بمصطلحات موحدة؟
• ماذا تقول الأدلة حول المراقبة المستمرة مقابل المراقبة المتقطعة للجنين؟

Key concepts

• التسمع المتقطع
• تخطيط القلب وتخطيط الرحم (المراقبة الإلكترونية للجنين)
• معدل ضربات قلب الجنين الأساسي، التقلب، التسارعات والتباطؤات
• تعريفات NICHD الموحدة
• مراقبة العلامات الحيوية للأم وتقدم المخاض
• تفسير معدل ضربات قلب الجنين ثلاثي المستويات
• الرعاية المحترمة أثناء الولادة

Mechanisms

تعتمد مراقبة الجنين أثناء المخاض على ملاحظة معدل ضربات قلب الجنين واستجابته لانقباضات الرحم: يتم تفسير ميزات مثل معدل الأساس، والتقلب، والتسارعات، والتباطؤات كمؤشرات غير مباشرة لأكسجة الجنين وتحمله للمخاض. وقد قامت ورشة عمل NICHD لعام 2008، التي أوردها ماكونز وزملاؤه، بتوحيد تعريفات هذه الأنماط واقترحت نظام تفسير ثلاثي المستويات لدعم الوصف المتسق. يسجل تخطيط القلب وتخطيط الرحم معدل ضربات قلب الجنين إلى جانب نشاط الرحم، بينما يقوم التسمع المتقطع بأخذ عينات من معدل ضربات القلب على فترات. ويتبع التقييم الأمومي بالتوازي العلامات الحيوية، والترطيب، والألم، وتقدم المخاض.

Clinical relevance

يوفر التقييم الموحد للأم والجنين الملاحظات المشتركة التي يعتمد عليها التواصل أثناء الولادة، ويدعم المصطلح المتسق التسليم والتوثيق الواضحين. يصف هذا المدخل الأساليب والأدلة المتعلقة بها؛ وهو ليس دليلاً لتفسير تتبع فردي أو لاتخاذ قرار بشأن التدخل، الأمر الذي يتطلب حكمًا سريريًا مؤهلاً.

Evidence & guidelines

وجدت مراجعة كوكرين التي أجراها ألفيريفيتش وزملاؤه (2017) أنه، مقارنةً بالتسمع المتقطع، ارتبط تخطيط القلب وتخطيط الرحم المستمر بتغيرات في بعض النتائج (مثل نوبات حديثي الولادة والتدخل الجراحي) دون دليل واضح على الفائدة في نتائج أخرى، مما يثري النقاش حول المراقبة المستمرة الروتينية في المخاض منخفض المخاطر. يقدم تقرير NICHD لعام 2008 (ماكونز وآخرون) التعريفات الموحدة المستخدمة على نطاق واسع لوصف أنماط معدل ضربات قلب الجنين، وتضع إرشادات منظمة الصحة العالمية للرعاية أثناء الولادة (أولادابو وآخرون، 2018) التقييم ضمن الرعاية المتمحورة حول المرأة.

History

سبق تسمع قلب الجنين أثناء المخاض الأساليب الإلكترونية بفترة طويلة؛ وقد تم إدخال تخطيط القلب وتخطيط الرحم المستمر في أواخر القرن العشرين وسرعان ما انتشر على نطاق واسع. وقد دفعت الأدلة العشوائية اللاحقة، التي تم تجميعها في مراجعة كوكرين بواسطة ألفيريفيتش وزملاؤه، إلى إعادة تقييم المراقبة المستمرة الروتينية في المخاض منخفض المخاطر، بينما قامت ورشة عمل NICHD لعام 2008 بتوحيد اللغة المستخدمة لوصف أنماط معدل ضربات قلب الجنين.

Debates

تخطيط القلب وتخطيط الرحم المستمر مقابل التسمع المتقطع في المخاض منخفض المخاطر

لم يثبت بوضوح أن المراقبة المستمرة تحسن بعض النتائج الهامة مقارنةً بالتسمع المتقطع وترتبط بمزيد من التدخل الجراحي، لذا لا يزال استخدامها الروتيني في المخاض منخفض المخاطر محل نقاش.

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

ما الفرق بين التسمع المتقطع وتخطيط القلب وتخطيط الرحم؟

يستمع التسمع المتقطع إلى معدل ضربات قلب الجنين على فترات، بينما يسجل تخطيط القلب وتخطيط الرحم معدل ضربات قلب الجنين باستمرار إلى جانب نشاط الرحم؛ ويعتمد الاختيار بينهما على المخاطر وإعداد الرعاية.

هل تحسن المراقبة المستمرة للجنين النتائج لجميع حالات المخاض؟

لا تظهر أدلة المراجعة المنهجية فائدة واضحة على العديد من النتائج الهامة في المخاض منخفض المخاطر وتربط المراقبة المستمرة بمزيد من التدخل الجراحي، ولهذا السبب فإن استخدامها الروتيني محل نقاش.