التدخل للوقاية الأولية
يشير التدخل للوقاية الأولية إلى الإجراءات المتخذة قبل بدء المرض، بهدف تقليل حدوثه عن طريق إزالة الأسباب أو تعديل التعرضات وعوامل الخطر التي تؤدي إليه. في علم الأوبئة للأمراض المزمنة، يشمل هذا كلاً من التدابير الفردية (مثل دعم الإقلاع عن التدخين أو تغيير نمط الحياة) والتدابير على مستوى السكان (مثل فرض ضرائب على التبغ، وسياسة تقليل الملح، وتغييرات البيئة المبنية التي تجعل الخيارات الصحية أسهل).
Definition
التدخل للوقاية الأولية هو أي إجراء يُطبق على الأشخاص الذين لا يعانون من المرض المستهدف ويهدف إلى منع ظهوره عن طريق القضاء على التعرضات السببية وعوامل الخطر أو تقليلها، وبالتالي خفض معدل الإصابة بالمرض.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي وأنواع وتقييم التدخلات التي تمنع ظهور الأمراض المزمنة غير المعدية. ويميز الوقاية الأولية عن الوقاية البدائية (التي تتناول الظروف الاجتماعية والبيئية الأساسية) وعن الوقاية الثانوية (الكشف المبكر)، ويحدد موقع المناهج الفردية مقابل المناهج السكانية. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم أي نصيحة سريرية فردية.
Core questions
- كيف تختلف الوقاية الأولية عن الوقاية البدائية والثانوية؟
- متى يجب أن تستهدف الوقاية جميع السكان بدلاً من الأفراد المعرضين لخطر كبير؟
- ما هو الدليل على أن التدخلات المتعلقة بنمط الحياة والسياسات تقلل من معدل الإصابة بالأمراض المزمنة؟
- كيف يتم تقييم السياسات الوقائية على مستوى السكان من حيث التأثير والتكلفة؟
Key concepts
- تقليل معدل الإصابة
- تعديل عوامل الخطر
- استراتيجية السكان مقابل استراتيجية عالية المخاطر
- الوقاية البدائية
- التدخلات الهيكلية والسياساتية
- مفارقة الوقاية
- العدد المطلوب للعلاج أو الوقاية
Mechanisms
تعمل الوقاية الأولية عن طريق قطع السلسلة السببية قبل تطور المرض. قد تؤثر التدخلات على الأفراد — على سبيل المثال، الدعم السلوكي الذي يقلل من عامل خطر قابل للتعديل — أو على جميع السكان من خلال التدابير المالية والتنظيمية والبيئية التي تحول توزيع التعرض. يوضح إطار روز لماذا يمكن أن يمنع خفض توزيع المخاطر بالكامل (استراتيجية سكانية) المزيد من الأمراض الكلية مقارنة بتركيز الجهد على الأفراد الأكثر عرضة للخطر، على الرغم من أنه يحقق فائدة قليلة لأي شخص واحد. ويتنبأ هرم فريدن للتأثير الصحي كذلك بأن التدخلات التي تغير الظروف الافتراضية التي يعيش فيها الناس (مثل الهواء النظيف، وإمدادات الغذاء الصحي) تصل إلى عدد أكبر من الناس بجهد فردي أقل من الاستشارة أو التدابير السريرية.
Clinical relevance
الوقاية الأولية هي الأساس المفاهيمي للتحصين، وتقديم المشورة بشأن عوامل الخطر، والبرامج السكانية التي يقدمها الأطباء وأنظمة الرعاية الصحية للأشخاص الذين لم يصابوا بالمرض بعد. فهمها يوضح أين يقع نشاط وقائي معين وما هي النتيجة (انخفاض معدل الإصابة) التي يهدف إلى تغييرها. يصف هذا المدخل كيفية تصور وتقييم هذه التدخلات وليس إرشادات لعلاج مريض فردي.
Epidemiology
يعزى جزء كبير من عبء الأمراض المزمنة إلى التعرضات القابلة للتعديل، لذا فإن الوقاية الأولية لديها إمكانات وصول كبيرة. تظهر الأدلة العشوائية — على سبيل المثال برنامج الوقاية من السكري، حيث قلل التدخل المنظم في نمط الحياة من معدل الإصابة بالسكري من النوع 2 أكثر من الميتفورمين أو العلاج الوهمي — أنه يمكن خفض معدل الإصابة في المجموعات عالية الخطورة. على مستوى السكان، تشير النمذجة إلى أن سياسات تقليل الملح ومكافحة التبغ يمكن أن تتجنب أعدادًا كبيرة من الأحداث القلبية الوعائية بتكلفة منخفضة، مما يدعم بروزها في الاستراتيجية العالمية للأمراض غير المعدية.
Evidence & guidelines
تحدد خطة عمل منظمة الصحة العالمية العالمية للأمراض غير المعدية مجموعة من تدابير الوقاية الأولية على مستوى السكان (غالبًا ما يطلق عليها 'أفضل الصفقات') وتحدد أهدافًا للدول الأعضاء. يقدم برنامج الوقاية من السكري أدلة عشوائية عالية الجودة للوقاية من نمط الحياة على المستوى الفردي. تختلف قوة الأدلة حسب التدخل؛ وتعكس وثائق السياسات توافق الآراء بدلاً من التوليف المنهجي.
History
تم إضفاء الطابع الرسمي على الوقاية الأولية ضمن نموذج ليفيل وكلارك لمستويات الوقاية في منتصف القرن العشرين. اتسع نطاق تطبيقها من الأمراض المعدية إلى الأمراض المزمنة مع نضوج علم أوبئة عوامل الخطر في النصف الأخير من القرن، وقدم مقال روز عام 1985 الأساس النظري الدائم للنهج السكاني. وقد عززت التجارب الوقائية البارزة وأطر السياسات العالمية في الألفينيات هذا المجال للأمراض غير المعدية.
Debates
- الوقاية الأولية الفردية مقابل الهيكلية
- التدخلات التي تطلب من الأفراد تغيير السلوك يمكن أن توسع الفوارق إذا كان الإقبال يفضل من هم بالفعل في وضع أفضل، بينما تغير التدابير الهيكلية والمالية الظروف للجميع؛ وإلى أي مدى يجب أن تعتمد الوقاية على المسؤولية الشخصية مقابل تغيير البيئة هو نقاش نشط.
Key figures
- Geoffrey Rose
- Thomas Frieden
Related topics
Seminal works
- rose-1985
- dpp-2002
- frieden-2010
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الوقاية الأولية والوقاية البدائية؟
- تقلل الوقاية الأولية من عوامل الخطر التي تسبب المرض لدى الأفراد أو السكان؛ وتذهب الوقاية البدائية أبعد من ذلك لمنع الظروف الاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تسمح بظهور عوامل الخطر هذه في المقام الأول.
- هل استراتيجية السكان أفضل دائمًا من استهداف الأشخاص المعرضين لخطر كبير؟
- ليس دائمًا. يمكن لاستراتيجية السكان أن تمنع المزيد من الأمراض الكلية ولكنها تعطي فائدة قليلة لكل شخص وقد يكون من الصعب الحفاظ عليها؛ استراتيجية عالية المخاطر أكثر كفاءة لهؤلاء الأفراد ولكنها تفوت العديد من الحالات الناشئة عن الأشخاص ذوي المخاطر المتوسطة. وعادة ما يتم الجمع بين الاثنين.