إصابات الصفيحة المشاشية والنتوءات العظمية
إصابات الصفيحة المشاشية والنتوءات العظمية هي إصابات فريدة من نوعها للهيكل العظمي النامي، وتحدث في مناطق النمو الغضروفية للعظم. تكون الصفيحة المشاشية (صفيحة النمو) في نهايات العظام الطويلة والنتوءات العظمية حيث تتصل الأوتار أضعف ميكانيكيًا من العظم والأربطة الناضجة، ولذلك يتعرض الأطفال لأنماط من الكسور الحادة وإصابات الإفراط في الاستخدام التي لا يوجد لها مكافئ مباشر لدى البالغين.
Definition
إصابات الصفيحة المشاشية والنتوءات العظمية هي إصابات حادة أو ناتجة عن الإفراط في الاستخدام لمناطق النمو الغضروفية في الهيكل العظمي غير الناضج، وتشمل الكسور التي تصيب الصفيحة المشاشية والمشاشة، والإصابات في النتوءات العظمية التي تحمل الأوتار، بما في ذلك الانخلاع والتهاب النتوء العظمي الشدّي.
Scope
يغطي هذا الموضوع الإصابات الحادة التي تعبر صفيحة النمو، والتصنيف المستخدم لوصفها، وخطر اضطراب النمو، وإصابات الإفراط في الاستخدام للنتوءات العظمية مثل التهاب النتوء العظمي الشدّي. إنه نظرة عامة مرجعية لأنماط الإصابات هذه وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج السريري.
Core questions
- لماذا تعتبر صفيحة النمو موقعًا للإصابة لدى الأطفال ولكن ليس لدى البالغين ذوي الهيكل العظمي الناضج؟
- كيف تُصنف كسور الصفيحة المشاشية، وكيف يرتبط النمط بخطر اضطراب النمو؟
- ما الذي يميز انخلاع النتوء العظمي عن التهاب النتوء العظمي الشدّي؟
- كيف يشكل عدم نضج الهيكل العظمي كلاً من الإصابة وعواقبها المحتملة على النمو؟
Key concepts
- الصفيحة المشاشية (صفيحة النمو) والمشاشة
- النتوء العظمي والتهاب النتوء العظمي الشدّي
- تصنيف سالتر-هاريس
- توقف النمو والقضيب المشاشي
- إصابة الانخلاع عند مواضع ارتصاف الأوتار
- إصابة الإفراط في الاستخدام في الهيكل العظمي غير الناضج
- الضعف الميكانيكي لمناطق النمو الغضروفية
Mechanisms
في الهيكل العظمي النامي، تعتبر الصفيحة المشاشية والنتوء العظمي مناطق غضروفية أضعف من العظم والأوتار والأربطة المجاورة، ولذلك تميل القوة المطبقة إلى الفشل من خلالها. تنتج القوة الحادة عبر الصفيحة المشاشية كسورًا يتم وصف نمطها، اعتمادًا على ما إذا كان خط الكسر يعبر صفيحة النمو أو المشاشة أو الكردوس، بواسطة تصنيف سالتر-هاريس وتحمل خطرًا مقابلاً لإزعاج النمو المستقبلي (Salter and Harris, 1963). في النتوءات العظمية، يمكن أن يؤدي الشد المتكرر من الوتر إما إلى انخلاع الجزء بشكل حاد أو، مع الإفراط المزمن في الاستخدام أثناء النمو، إلى إنتاج التهاب النتوء العظمي الشدّي مثل داء أوزغود-شلاتر في أحدوبة الظنبوب (Vaishya et al., 2016). نظرًا لأن هذه الهياكل تلتحم عند اكتمال النضج الهيكلي، فإن نفس الإصابات لا تحدث بمجرد اكتمال النمو.
Clinical relevance
تعتبر هذه الإصابات أسبابًا شائعة لشكوى الأطفال من آلام الأطراف أو المفاصل بعد الصدمة أو ممارسة الرياضة، ويعتمد التعرف عليها على فهم الهيكل العظمي النامي بدلاً من تطبيق أنماط كسور البالغين. يصف هذا المدخل مفاهيم الإصابة للرجوع إليها وللتعليم ولا يقدم معايير تشخيصية أو إدارة لأي فرد.
Epidemiology
تمثل إصابات الصفيحة المشاشية نسبة كبيرة من كسور العظام الطويلة لدى الأطفال لأن صفيحة النمو هي نقطة ضعف ميكانيكية (Salter & Harris, 1963). يعتبر التهاب النتوء العظمي الشدّي مثل داء أوزغود-شلاتر سببًا شائعًا لألم الركبة المرتبط بالنشاط لدى المراهقين النشطين خلال طفرة النمو (Vaishya et al., 2016).
History
تجسد الفهم الحديث لإصابة صفيحة النمو في ورقة سالتر وهاريس عام 1963، التي وصفت الأنماط التشريحية لكسر الصفيحة المشاشية وربطتها بالتشخيص للنمو؛ وأصبح التصنيف الناتج هو اللغة الوصفية القياسية لهذه الإصابات. وقد تم مراجعة حالات النتوء العظمي الناتجة عن الإفراط في الاستخدام، والتي تم التعرف عليها سريريًا منذ فترة طويلة، كإصابات خاصة بالهيكل العظمي غير الناضج والنامي (Vaishya et al., 2016).
Key figures
- Robert Salter
- W. Robert Harris
Related topics
Seminal works
- salter-harris-1963
- vaishya-2016
Frequently asked questions
- لماذا يصاب الأطفال بصفيحة النمو بينما قد يتمزق الرباط لدى البالغين؟
- في الهيكل العظمي غير الناضج، تكون صفيحة النمو غضروفية وأضعف ميكانيكيًا من العظم والأوتار والأربطة المحيطة، ولذلك تميل القوة إلى الفشل من خلالها. بمجرد التحام صفائح النمو عند النضج، تختفي هذه النقطة الضعيفة وتسود أنماط إصابات البالغين.
- ما هو تصنيف سالتر-هاريس؟
- إنه مخطط وصفي للكسور التي تصيب صفيحة النمو، ويصنفها حسب ما إذا كان خط الكسر يعبر الصفيحة المشاشية أو المشاشة أو الكردوس. يرتبط النمط باحتمالية حدوث اضطراب في النمو لاحقًا ويوفر مفردات مشتركة لهذه الإصابات.