اضطرابات النمو وتفاوت الطول

تتعلق اضطرابات النمو وتفاوت الطول بالتشوهات في كيفية استطالة الهيكل العظمي النامي، مما يؤدي إلى اختلافات في طول الأطراف أو إلى فرط نمو أو نقص نمو موضعي. نظرًا لأن النمو الطولي يحدث في صفائح النمو (physes)، فإن أي شيء يتلف أو يغير صفيحة النمو، أو يسرع النمو حولها، يمكن أن يجعل عظمًا واحدًا أو طرفًا أقصر أو أطول من نظيره.

Definition

اضطرابات النمو هي تغيرات في معدل أو تناظر أو اكتمال النمو الهيكلي الطولي، بما في ذلك توقف النمو الجزئي أو الكامل وفرط النمو الموضعي، مع كون تفاوت طول الأطراف هو الفرق في الطول بين الأطراف المزدوجة الناتج عن ذلك.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم النمو الطولي المضطرب، ودور صفيحة النمو (physis) في الطول والمحاذاة، وأسباب وعواقب تفاوت طول الأطراف وتوقف النمو، ومبدأ تعديل النمو. وهو نظرة عامة مرجعية للموضوع ولا يقدم عتبات علاجية أو إرشادات جراحية.

Core questions

• كيف تتحكم صفيحة النمو (physis) في نمو العظام الطولي، وماذا يحدث عندما يضطرب نشاطها؟
• ما الذي يجعل أحد الأطراف ينمو قليلاً جدًا أو كثيرًا جدًا مقارنة بنظيره؟
• لماذا يمكن أن تؤدي الإصابة أو المرض الذي يعبر أو يتلف صفيحة النمو إلى تشوه أو تقصير؟
• كيف يمكن استخدام النمو المتغير نفسه لتصحيح الطول أو المحاذاة بمرور الوقت؟

Key concepts

• صفيحة النمو (physis) والنمو الطولي
• تفاوت طول الأطراف
• توقف النمو (جزئي وكامل)
• تكون الحاجز أو الجسر في صفيحة النمو
• فرط النمو والنمو المتسارع
• تعديل النمو والنمو الموجه
• النضج الهيكلي والنمو المتبقي

Mechanisms

يحدث النمو الطولي في صفيحة النمو (physis)، لذا فإن اضطرابات الطول والنمو تعود إلى وظيفة صفيحة النمو. يمكن أن يؤدي تلف جزء من صفيحة النمو، على سبيل المثال بعد كسر يعبر صفيحة النمو (Salter and Harris, 1963)، إلى تكوين جسر عظمي يعيق النمو، مما ينتج عنه تقصير تدريجي، أو تشوه زاوي، أو كليهما اعتمادًا على موقع الجسر. يمكن أن يؤدي المرض أو الصدمة أيضًا إلى تسريع النمو حول العظم، مما يسبب فرط نمو نسبي، بينما قد تشوه الأورام والآفات الشبيهة بالورم بالقرب من صفيحة النمو الطول والمحاذاة (Reif et al., 2021). يتم استغلال نفس البيولوجيا علاجيًا: يمكن أن يؤدي إبطاء جانب واحد من صفيحة النمو بشكل انتقائي ومؤقت إلى توجيه التصحيح الزاوي، وهو المبدأ الكامن وراء النمو الموجه (Stevens, 2007).

Clinical relevance

يؤثر تفاوت طول الأطراف واضطراب النمو على المشي والوضعية ووظيفة الأطراف، ويعتمد تقييمها على تتبع النمو بالنسبة للنضج الهيكلي. يصف هذا المدخل المفاهيم الأساسية للمرجعية والتعليم؛ ولا يقدم عتبات للتدخل أو توصيات لأي فرد.

Epidemiology

تعتبر الفروق الصغيرة في طول الأطراف شائعة في عموم السكان وغالبًا ما تكون ذات عواقب وظيفية قليلة، في حين أن التفاوتات الأكبر أو التدريجية أقل شيوعًا وغالبًا ما تنشأ عن أسباب يمكن تحديدها مثل إصابة سابقة في صفيحة النمو، أو عدوى، أو حالات عصبية عضلية، أو آفات عظمية موضعية (Reif et al., 2021; Salter & Harris, 1963).

History

تقدم فهم اضطراب النمو مع إدراك أن صفيحة النمو (physis) هي محرك النمو الطولي والموقع الذي تؤدي إصابته إلى التشوه، وقد تم تدوين ذلك في تصنيف سالتر وهاريس عام 1963. أدت التطورات اللاحقة لتقنيات تعديل النمو، بما في ذلك النمو الموجه بالحزام الشد القابل للعكس، إلى إعادة صياغة النشاط المتغير لصفيحة النمو كشيء يمكن تسخيره لتصحيح التشوه بدلاً من كونه مجرد مصدر للإعاقة (Stevens, 2007).

Key figures

• Robert Salter
• Peter Stevens

Seminal works

• salter-harris-1963
• stevens-2007

Frequently asked questions

لماذا تتسبب إصابة صفيحة النمو أحيانًا في أن يصبح أحد الأطراف أقصر؟

إذا أدت الإصابة أو المرض إلى تلف جزء من صفيحة النمو، يمكن أن يتكون جسر عظمي يعيق تلك المنطقة. ثم يؤدي النمو المستمر في أماكن أخرى إلى استطالة غير متساوية، مما يؤدي إلى التقصير، أو التشوه الزاوي، أو كليهما، اعتمادًا على الجزء المتأثر من صفيحة النمو.

ما هو النمو الموجه؟

النمو الموجه هو مبدأ إبطاء جانب واحد من صفيحة النمو النشطة بشكل مؤقت وانتقائي بحيث يؤدي النمو المستمر على الجانب الآخر إلى تصحيح تدريجي للتشوه الزاوي. يستغل هذا المبدأ النمو المتبقي للطفل ويعتمد على عدم اكتمال النضج الهيكلي.