جراحة عظام الأطفال

جراحة عظام الأطفال هي مجال جراحة العظام الذي يهتم بالجهاز العضلي الهيكلي للطفل النامي، من الرضاعة حتى النضج الهيكلي. السمة المميزة له هي أن العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة لا تزال في طور النمو: صفائح النمو المفتوحة، وقدرة إعادة التشكيل، والفيزيس (physis) نفسه تجعل حالات الأطفال وإصاباتهم وعلاجاتهم متميزة عن تلك الخاصة بالبالغين.

Definition

جراحة عظام الأطفال هي فرع جراحة العظام الذي يتناول تشخيص وتاريخ طبيعي وإدارة حالات الجهاز العضلي الهيكلي لدى الأطفال الذين لا تزال هياكلهم العظمية تنمو، حيث يشكل الفيزيس المفتوح (open physis) وإعادة التشكيل المستمرة سلوك المرض والعلاج على حد سواء.

Scope

يحدد هذا المجال الحالات والمفاهيم التي تنشأ خصيصًا بسبب عدم نضج الهيكل العظمي. وهو يجمع الاضطرابات الوراثية والتنموية لتكوين العظام، والتشوهات وسوء المحاذاة في الأطراف والعمود الفقري، واضطرابات النمو وطول الأطراف، والإصابات التي تشمل صفيحة النمو والنتوءات العظمية (apophyses). وهو نظرة عامة مرجعية للتخصص الفرعي ومجالاته، وليس إرشادات سريرية.

Sub-topics

• التشوهات التنموية واضطرابات المحاذاة
• إصابات الصفيحة المشاشية والنتوءات العظمية
• اضطرابات النمو وتفاوت الطول
• خلل التنسج الهيكلي واضطرابات نمو العظام

Core questions

• كيف يغير الهيكل العظمي غير الناضج والنامي عرض وسلوك حالات الجهاز العضلي الهيكلي مقارنة بالبالغين؟
• ما هي التشوهات واضطرابات النمو التي من المرجح أن تُعاد تشكيلها أو تُصحح ذاتيًا، وما هي التي تتفاقم وتتطلب التدخل؟
• كيف تختلف إصابات صفيحة النمو عن كسور البالغين، وما الذي يحدد ما إذا كان النمو مضطربًا؟
• كيف يتم التعرف على الاضطرابات الوراثية والتنموية لتكوين العظام وتصنيفها؟

Key concepts

• عدم نضج الهيكل العظمي والفيزيس المفتوح (صفيحة النمو)
• إمكانية إعادة تشكيل العظام لدى الأطفال
• تعديل النمو والنمو الموجه
• الحالات التنموية مقابل الخلقية مقابل المكتسبة
• التاريخ الطبيعي والتمييز بين التشوه التدريجي والتشوه الذاتي التحديد
• تقييم النضج الهيكلي والعمر العظمي

Mechanisms

الآلية الموحدة في جراحة عظام الأطفال هي النمو الطولي عند الفيزيس (صفيحة النمو) جنبًا إلى جنب مع قدرة الهيكل العظمي غير الناضج على إعادة التشكيل. نظرًا لأن العظام تُضاف عند الفيزيس وتُعاد تشكيلها باستمرار، يمكن أن تنشأ التشوهات وتُصحح عن طريق النمو المتغير: ينتج النشاط الفيزيسي غير المتماثل تشوهًا زاويًا، بينما يمكن للتدخلات التي تبطئ أو توقف جزءًا من الفيزيس بشكل انتقائي أن توجه التصحيح بمرور الوقت. تعني نفس البيولوجيا أن الإصابات التي تعبر الفيزيس (Salter and Harris, 1963) تحمل خطر توقف النمو الذي لا يوجد له مكافئ لدى البالغين، وأن الاضطرابات الوراثية في تكوين الغضاريف والعظام تظهر على شكل أنماط مميزة من عدم التناسب وخلل التنسج (Mortier et al., 2019).

Clinical relevance

تُصادف الحالات في هذا المجال في ممارسات طب الأطفال والرعاية الأولية وجراحة العظام، ويعد التعرف على النتائج التي تعد جزءًا من التطور الطبيعي مقابل الاضطراب القابل للعلاج أمرًا أساسيًا لتقييم هذا المجال. يصف هذا المدخل نطاق ومفاهيم التخصص الفرعي للرجوع إليه وللتعليم؛ ولا يقدم معايير تشخيصية أو توصيات علاجية لأي طفل على حدة.

Epidemiology

تغطي حالات جراحة عظام الأطفال طيفًا واسعًا، من النتائج التنموية الشائعة مثل التباين الزاوي الفسيولوجي إلى خلل التنسج الهيكلي الوراثي النادر. يُعد خلل التنسج النمائي للورك من بين الحالات التي يتم فحصها بشكل متكرر في مرحلة الرضاعة (Dezateux & Rosendahl, 2007)، بينما تشكل إصابات صفيحة النمو جزءًا كبيرًا من كسور الطفولة لأن الفيزيس أضعف ميكانيكيًا من العظام والأربطة المحيطة.

History

برزت جراحة عظام الأطفال كتخصص فرعي متميز على مدار القرن العشرين مع فهم السلوك الخاص للهيكل العظمي النامي. قدم تصنيف سالتر وهاريس (Salter and Harris) عام 1963 لإصابات الفيزيس إطارًا مشتركًا لصدمات صفيحة النمو، وأعادت الطرق المحافظة مثل علاج بونستي (Ponseti) لحنف القدم تشكيل إدارة التشوهات الخلقية، وعززت الإصدارات المتتالية من النصوص الشاملة مثل كتاب تاشدجيان (Tachdjian) المعرفة المرجعية للمجال.

Key figures

• Robert Salter
• Ignacio Ponseti
• John Herring

Seminal works

• salter-harris-1963
• mortier-2019
• tachdjian-2014

Frequently asked questions

كيف تختلف جراحة عظام الأطفال عن جراحة عظام البالغين؟

لا تزال هياكل الأطفال العظمية تنمو وتُعاد تشكيلها، مع وجود صفائح نمو مفتوحة. وهذا يغير كيفية ظهور الحالات، والتشوهات التي تُصحح ذاتيًا، وكيف تلتئم الكسور، ولماذا يمكن لإصابات صفيحة النمو أن تعطل النمو المستقبلي بطرق لا تحدث لدى البالغين.

ما هي صفيحة النمو ولماذا هي مهمة؟

صفيحة النمو (الفيزيس) هي المنطقة الغضروفية بالقرب من نهايات العظام الطويلة حيث يحدث الاستطالة. ولأنها نشطة بيولوجيًا وأضعف ميكانيكيًا من العظام الناضجة، فهي مركزية لكل من تشوهات النمو ونمط مميز من إصابات الطفولة.