إجراءات وتقنيات الرعاية الحرجة

إجراءات وتقنيات الرعاية الحرجة هي المهارات الغازية والتصويرية التي تُجرى بجانب سرير المريض لدعم ومراقبة وإنقاذ المرضى ذوي الحالات الحرجة في وحدة العناية المركزة (ICU). وهي تشمل تأمين مجرى الهواء، وإنشاء منفذ وعائي للمراقبة وإيصال الأدوية، واستخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية لتوجيه كل من التشخيص والإجراءات. وباعتبارها مجالًا، فإنها تجمع الكفاءات العملية التي تميز العناية المركزة عن الطب القائم على الأجنحة.

Definition

تشير إجراءات وتقنيات الرعاية الحرجة إلى مجموعة التدخلات الغازية للوصول الوعائي، ومجرى الهواء، والتصوير في نقطة الرعاية التي تُجرى بجانب السرير لمراقبة وظائف الأعضاء والحفاظ عليها لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى المجالات الإجرائية الأساسية للعناية المركزة: القسطرة الوريدية المركزية والشريانية، والتنبيب الرغامي، وإدارة مجرى الهواء الطارئة الأوسع نطاقًا، والدور المتزايد للموجات فوق الصوتية بجانب السرير. ويؤطر هذه المجالات كمواضيع منهجية وتعليمية، ملخصًا الغرض من كل إجراء وكيف تطورت أدلته وإرشاداته؛ وهو ليس دليلًا إرشاديًا عمليًا ولا يقدم تعليمات سريرية فردية.

Sub-topics

• قسطرة الشرايين ومراقبتها
• القسطرة الوريدية المركزية
• إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ
• التنبيب الرغامي
• الموجات فوق الصوتية في الرعاية الحرجة

Key concepts

• الوصول الوعائي (الوريدي المركزي والشرياني)
• إدارة مجرى الهواء والتنبيب الرغامي
• الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية
• توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي للإجراءات
• حزم وقوائم مراجعة السلامة الإجرائية
• الوقاية من المضاعفات والتعرف عليها
• النجاح من المحاولة الأولى

Clinical relevance

تُعد الكفاءة الإجرائية أساسًا للكثير من جوانب العناية المركزة، وترتبط المناهج المنظمة لهذه الإجراءات بمضاعفات أقل؛ على سبيل المثال، ارتبطت حزم الإدخال والصيانة وتوجيه الموجات فوق الصوتية بانخفاض معدلات العدوى المرتبطة بالقسطرة والمضاعفات الميكانيكية. يصف هذا المجال كيفية تصور ودراسة هذه الإجراءات ووسائل الحماية الخاصة بها، ولا يقدم توجيهات إجرائية أو علاجية خاصة بالمريض.

Evidence & guidelines

تأتي الأدلة على هذه الإجراءات من التجارب العشوائية للتقنية (مثل، الموجات فوق الصوتية مقابل التوجيه بالمعالم التشريحية)، والدراسات الرصدية الكبيرة ودراسات تحسين الجودة للوقاية من المضاعفات، والإرشادات التخصصية. وقد نشرت الهيئات المهنية بما في ذلك جمعية مجرى الهواء الصعب وجمعية العناية المركزة (Higgs et al., 2018) ومجموعات خبراء تخطيط صدى القلب (Vieillard-Baron et al., 2019) إرشادات توافقية، بينما تلخص المراجعات مثل McGee و Gould (2003) أدلة الوقاية من المضاعفات للوصول الوعائي.

History

نضجت هذه التقنيات جنبًا إلى جنب مع وحدة العناية المركزة الحديثة في النصف الثاني من القرن العشرين، حيث أصبح التهوية بالضغط الإيجابي، والقسطرات الوعائية المقيمة، ومراقبة الديناميكا الدموية بجانب السرير روتينية. على مدى العقود الأخيرة، تحول المجال نحو حزم السلامة الموحدة، وقوائم المراجعة، والموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي، مما أعاد صياغة الإجراءات الكلاسيكية القائمة على المعالم التشريحية حول السلامة القابلة للقياس والنجاح من المحاولة الأولى.

Seminal works

• higgs-2018
• mcgee-2003
• vieillard-baron-2019

Frequently asked questions

ما الذي يعتبر إجراءً للرعاية الحرجة؟

بشكل عام، التدخلات الغازية والتصويرية التي تُجرى بجانب سرير المريض في وحدة العناية المركزة لمراقبة ودعم وظائف الأعضاء، بما في ذلك وضع الخطوط المركزية والشريانية، والتنبيب الرغامي وإدارة مجرى الهواء، والموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية.

لماذا أصبحت الموجات فوق الصوتية محورية في إجراءات وحدة العناية المركزة؟

تتيح الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي للأطباء تصور الأوعية الدموية، والقلب، والرئتين، ومجرى الهواء مباشرة، وهو ما تربطه التجارب والمراجعات بنجاح إجرائي أكبر ومضاعفات ميكانيكية أقل مقارنة بالاعتماد على المعالم السطحية وحدها.