المعايير التشخيصية والمحاور في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-5-TR

الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، في نسخته الخامسة المنقحة (DSM-5-TR)، هو تصنيف الجمعية الأمريكية للطب النفسي للاضطرابات النفسية. لكل اضطراب، يقدم الدليل معايير تشخيصية إجرائية — قوائم واضحة للأعراض، والمدد الزمنية المطلوبة، وبنود تستبعد الأسباب الأخرى — يطبقها الطبيب السريري ليقرر ما إذا كان التشخيص مستوفى. كما أوقف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) النظام متعدد المحاور السابق، لذا فإن تنسيق المحاور الخمسة المألوف في DSM-IV لم يعد جزءًا من الدليل.

Definition

المعايير التشخيصية في DSM-5-TR هي مجموعات موحدة وإجرائية من الأعراض، والمدد الزمنية، وبنود الاستبعاد التي يحددها الدليل لكل اضطراب نفسي؛ يشير مصطلح "المحاور" إلى نظام DSM-IV متعدد المحاور الذي توقف الآن والذي استبدله DSM-5 بتوثيق واحد غير محوري للتشخيصات جنبًا إلى جنب مع تدوين منفصل للعوامل النفسية والاجتماعية والسياقية.

Scope

يغطي هذا الموضوع ماهية المعايير التشخيصية في DSM-5-TR، وكيف يعمل النهج القائم على المعايير، وماذا حدث للنظام متعدد المحاور (خمسة محاور). إنه وصف مرجعي لنظام تصنيف، وليس إرشادات سريرية؛ ولا يوجه القارئ حول كيفية تشخيص فرد.

Core questions

• ما هي مجموعة المعايير التشخيصية الإجرائية؟
• لماذا قدم DSM-III معايير صريحة، وما المشكلة التي حلتها؟
• ما هي محاور DSM-IV، ولماذا تخلى DSM-5 عن النظام متعدد المحاور؟
• ما مدى موثوقية وصلاحية التشخيصات القائمة على المعايير؟

Key concepts

• المعايير التشخيصية الإجرائية
• التصنيف الوصفي (اللا نظري)
• معايير الإدراج والاستبعاد
• الأهمية السريرية / بند الضائقة والضعف
• النظام متعدد المحاور (DSM-IV، توقف الآن)
• التشخيص الفئوي
• موثوقية التشخيص (كابا)
• الاعتلال المشترك

Mechanisms

يعرف DSM كل اضطراب بمجموعة معايير: قائمة بالأعراض المميزة (غالبًا ما تتطلب عددًا أدنى)، ومتطلب مدة زمنية، وبند يتطلب ضائقة سريرية ذات دلالة أو ضعفًا وظيفيًا، ومعايير استبعاد تستبعد تأثيرات المواد، أو الحالات الطبية الأخرى، أو التشخيصات الأكثر ملاءمة. يهدف تطبيق نفس القواعد الصريحة عبر الأطباء السريريين إلى جعل التشخيصات قابلة للتكرار. قدم DSM-III (1980) هذا النهج الإجرائي صراحة لتحسين الموثوقية. نظم DSM-IV المعلومات عبر خمسة محاور (الاضطرابات السريرية؛ اضطرابات الشخصية والإعاقة الذهنية؛ الحالات الطبية العامة؛ المشاكل النفسية والاجتماعية والبيئية؛ الأداء العالمي)، لكن DSM-5 (2013) أزال الهيكل متعدد المحاور، وجمع المحاور I-III السابقة في قائمة واحدة غير محورية ودوّن العوامل النفسية والاجتماعية والسياقية بشكل منفصل.

Clinical relevance

توحد معايير DSM-5-TR كيفية تسجيل التشخيصات وتوصيلها، وتحدد العينات المستخدمة في الكثير من الأبحاث النفسية، لذا فإن الإلمام بالمنطق القائم على المعايير يدعم التقييم النقدي لتلك الأدبيات. يصف هذا المدخل بنية التصنيف وليس أساسًا لتشخيص أو علاج أي فرد.

Epidemiology

يسمح تطبيق المعايير الموحدة في المسوحات السكانية بتقدير تكرار الاضطراب. باستخدام المقابلات المنظمة القائمة على DSM، قدرت دراسة المسح الوطني المشترك للأمراض (National Comorbidity Survey Replication) أن حوالي ربع البالغين في الولايات المتحدة استوفوا معايير اضطراب نفسي في العام السابق، مع شيوع الاعتلال المشترك (استيفاء معايير أكثر من اضطراب واحد).

Evidence & guidelines

DSM-5-TR (2022) هو التنقيح النصي الحالي للنسخة الخامسة وهو التصنيف الرئيسي في أمريكا الشمالية؛ ويكمله دوليًا التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة (ICD-11) لمنظمة الصحة العالمية. أفادت التجارب الميدانية لـ DSM-5 أن موثوقية العديد من مجموعات المعايير كانت متواضعة، مما أثار نقاشًا مستمرًا، واقتُرح إطار RDoC كبديل بحثي، بُعدي للنموذج الفئوي لـ DSM.

History

ظهر أول DSM في عام 1952، لكن التغيير الحاسم جاء مع DSM-III في عام 1980، والذي استبدل الأوصاف السردية بمعايير إجرائية صريحة وقدم النظام متعدد المحاور لتحسين موثوقية التشخيص. احتفظ DSM-IV (1994) بخمسة محاور. ثم تخلى DSM-5 (2013) عن النظام متعدد المحاور وأعاد تنظيم فصول الاضطرابات، وقام DSM-5-TR (2022) بتحديث النص والمعايير. بالتوازي، تحدى اقتراح RDoC لعام 2010 النموذج الفئوي لأغراض البحث.

Debates

موثوقية وصلاحية المعايير

وجدت التجارب الميدانية لـ DSM-5 أن العديد من التشخيصات حققت موثوقية متواضعة فقط في إعادة الاختبار، مما أعاد إحياء تساؤلات طويلة الأمد حول مدى جودة الفئات الإجرائية في التقاط اضطرابات صحيحة ومتميزة.

المعايير الفئوية مقابل الأطر البُعدية القائمة على علم الأعصاب

يجادل النقاد بأن فئات DSM المنفصلة لا تتوافق بشكل واضح مع البيولوجيا الأساسية؛ اقترحت مبادرة RDoC تنظيم الأبحاث حول البنى العصبية السلوكية البُعدية بدلاً من فئات اضطرابات DSM.

Key figures

• Robert Spitzer
• Allen Frances
• Thomas Insel
• Robert Freedman

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• insel-2010-rdoc
• freedman-2013-fieldtrials

Frequently asked questions

هل لا يزال DSM-5-TR يستخدم نظام المحاور الخمسة (متعدد المحاور)؟

لا. أوقف DSM-5 نظام DSM-IV متعدد المحاور؛ تُسجل التشخيصات الآن بشكل غير محوري في قائمة واحدة، مع تدوين العوامل النفسية والاجتماعية والسياقية بشكل منفصل.

ما الذي يجعل مجموعة معايير DSM "إجرائية"؟

يُعرف كل اضطراب بقواعد صريحة وقابلة للتحقق — عدد محدد من الأعراض المدرجة، ومدة زمنية دنيا، وبند الضائقة أو الضعف، ومعايير الاستبعاد — بحيث يجب أن يتوصل الأطباء السريريون المختلفون الذين يطبقون نفس القواعد إلى نفس التشخيص.