المقابلة التشخيصية
المقابلة التشخيصية هي محادثة منظمة أو شبه منظمة يستخلص من خلالها الطبيب السريري الأعراض والتاريخ الوظيفي للوصول إلى تشخيص نفسي. وقد طُورت جداول المقابلات الموحدة لجعل طريقة التقييم المحورية هذه أكثر موثوقية وقابلية للتكرار.
Definition
المقابلة التشخيصية هي الاستخلاص المنهجي لأعراض الشخص وتاريخه ووظيفته الحالية، غالبًا باستخدام جدول منظم أو شبه منظم يتوافق مع المعايير التشخيصية، من أجل تحديد أو استبعاد التشخيصات النفسية.
Scope
يغطي هذا الموضوع المقابلة التشخيصية كطريقة تقييم: الطيف من الأشكال غير المنظمة إلى المنظمة بالكامل، والجداول الموحدة المرتبطة بالأدلة التشخيصية، وموثوقية وصلاحية التشخيص القائم على المقابلة، وحدود استقرار التشخيص بمرور الوقت. ويصف كيفية جمع المعلومات التشخيصية وليس دليلاً لتشخيص أي فرد.
Core questions
- كيف تختلف المقابلات المنظمة وشبه المنظمة وغير المنظمة في الموثوقية والتغطية؟
- كيف ترتبط جداول المقابلات بالمعايير التشخيصية الرسمية؟
- ما مدى موثوقية وصلاحية التشخيصات المستمدة من المقابلات؟
- ما مدى استقرار التشخيصات القائمة على المقابلة بمرور الوقت؟
Key concepts
- الأشكال المنظمة وشبه المنظمة وغير المنظمة
- المعايير التشخيصية والتفعيل
- الموثوقية بين المقيمين وإعادة الاختبار للتشخيص
- الجداول التي يديرها غير المتخصصين مقابل الجداول التي يديرها الأطباء السريريون
- استقرار التشخيص ومراجعته بمرور الوقت
- فحص الحالة العقلية
Mechanisms
تفرض المقابلات المنظمة تسلسلاً ثابتًا للأسئلة وقواعد قرار صريحة تربط الاستجابات بالمعايير التشخيصية، مما يقلل من التباين بين المحاورين الذي يقوض المحادثة السريرية غير المنظمة. وقد أضفى سبيتزر وزملاؤه الطابع الرسمي على هذا النهج من خلال المقابلة السريرية المنظمة لـ DSM-III-R (Structured Clinical Interview for DSM-III-R) لإدارة الأطباء السريريين، بينما سمحت المقابلة التشخيصية (Diagnostic Interview Schedule) لروبنز وزملاؤه للمحاورين غير المتخصصين بتطبيق المعايير في المسوحات الوبائية الكبيرة. ولأن التشخيصات تُستنتج من الأعراض المبلغ عنها والمرتبطة بمعايير الدليل، فإن التوافق بين المقابلة والنظام التشخيصي، واتساق تطبيقها، يدفع جودة التشخيص الناتج.
Clinical relevance
تُعد المقابلة التشخيصية العمود الفقري للصياغة السريرية والتصنيف وقرارات الأهلية في خدمات وبحوث الصحة العقلية، وتُستخدم الجداول المنظمة على نطاق واسع لتحسين الاتفاق التشخيصي. يصف هذا المدخل الطريقة وخصائص قياسها؛ وهو مرجع تعليمي وليس بروتوكولًا لتحديد تشخيص لأي شخص.
Epidemiology
جعلت جداول المقابلات الموحدة علم الأوبئة النفسية واسع النطاق ممكنًا من خلال السماح بتشخيص متسق قائم على المعايير عبر العديد من المحاورين والمواقع. وتُظهر البيانات الطولية، مثل متابعة بروميت وزملاؤه التي استمرت عقدًا من الزمان بعد أول دخول للمستشفى بسبب الذهان، أن جزءًا كبيرًا من التشخيصات يتغير بمرور الوقت، مما يؤكد أن المقابلة تلتقط التشخيص في نقطة زمنية بدلاً من أن تكون تسمية ثابتة.
Evidence & guidelines
تُبنى المقابلات التشخيصية حول معايير أنظمة التصنيف الرسمية مثل DSM-5، وتُعد SCID والمقابلة التشخيصية (Diagnostic Interview Schedule) أدوات مستشهد بها على نطاق واسع لتفعيل تلك المعايير. وتُعلم أدلة الأتراب حول استقرار التشخيص كيفية تفسير التشخيصات القائمة على المقابلة بمرور الوقت.
History
أدت المخاوف بشأن عدم موثوقية التشخيص النفسي في منتصف القرن العشرين إلى تطوير معايير صريحة ومقابلات منظمة. وقد مكنت المقابلة التشخيصية (Diagnostic Interview Schedule) (روبنز وزملاؤه، 1981) من التشخيص القائم على المعايير من قبل محاورين غير متخصصين للمسوحات الوبائية، وقدمت المقابلة السريرية المنظمة لـ DSM (Spitzer and colleagues) معيارًا يديره الأطباء السريريون ويرتبط بـ DSM، وكلاهما حسن بشكل كبير الاتفاق التشخيصي.
Debates
- الموثوقية المنظمة مقابل المرونة السريرية
- تزيد الجداول المنظمة من الموثوقية بين المقيمين ولكنها قد تقيد قدرة الطبيب السريري على متابعة المواد ذات الأهمية السريرية، مما يثير نقاشًا مستمرًا حول المفاضلة بين التوحيد واتساع نطاق الحكم السريري غير المنظم.
Key figures
- Robert Spitzer
- Janet Williams
- Lee Robins
- John Helzer
Related topics
Seminal works
- spitzer-1992
- robins-1981-dis
Frequently asked questions
- لماذا طُورت المقابلات التشخيصية المنظمة؟
- طُورت لمعالجة ضعف الاتفاق بين الأطباء السريريين الذين يستخدمون المقابلات غير المنظمة، عن طريق توحيد الأسئلة المطروحة والقواعد التي تربط الإجابات بالمعايير التشخيصية.
- ما الفرق بين المقابلة المنظمة والمقابلة شبه المنظمة؟
- تستخدم المقابلة المنظمة أسئلة ثابتة وقواعد تسجيل مع انحراف قليل، وغالبًا ما تسمح بالإدارة من قبل غير المتخصصين، بينما تمنح المقابلة شبه المنظمة الطبيب السريري حرية الاستقصاء وإعادة الصياغة مع الاستمرار في تغطية نفس المعايير.