تعدد الأدوية والتفاعلات الدوائية
تعدد الأدوية هو الاستخدام المتزامن لأدوية متعددة من قبل شخص واحد، وهو وضع شائع بين كبار السن الذين يعيشون مع العديد من الحالات المزمنة. مع ازدياد عدد الأدوية، تزداد فرصة تفاعل دوائين، أو دواء ومرض، بطرق تقلل من الفائدة أو تسبب ضررًا. تعدد الأدوية والتفاعلات التي تنتج عنه هي تفسير رئيسي للعبء الكبير للأحداث الضارة المتعلقة بالأدوية في مراحل متأخرة من العمر.
Definition
تعدد الأدوية هو الاستخدام المتزامن لأدوية متعددة من قبل مريض واحد، وغالبًا ما يُناقش في سياق كبار السن؛ التفاعل الدوائي هو تعديل تأثير دواء واحد بواسطة دواء آخر (تفاعل دواء-دواء) أو بواسطة حالة مرضية مصاحبة (تفاعل دواء-مرض) يغير الفعالية أو السلامة.
Scope
يغطي هذا الموضوع معنى تعدد الأدوية وسبب اختلاف تعريفه، وآليات وأنواع التفاعلات بين الأدوية والتفاعلات بين الأدوية والأمراض، والارتباط بين العبء الدوائي المرتفع والنتائج السلبية. كما يشير إلى التوتر بين الإرشادات الخاصة بمرض واحد والمريض المسن متعدد الأمراض. إنه معالجة مرجعية ومفاهيمية، وليس نصيحة بشأن الجمع بين أدوية معينة أو تجنبها.
Core questions
- كيف يُعرّف تعدد الأدوية، ولماذا تختلف العتبة عبر الدراسات؟
- ما هي الأنواع الرئيسية للتفاعلات بين الأدوية والتفاعلات بين الأدوية والأمراض؟
- كيف يرتبط تزايد عدد الأدوية بالأحداث الدوائية الضارة؟
- لماذا يمكن أن تتعارض الإرشادات المكتوبة لأمراض فردية عند تطبيقها على المرضى المسنين متعددي الأمراض؟
Key concepts
- تعدد الأدوية (تعريفات عددية وقائمة على الملائمة)
- التفاعلات بين الأدوية
- التفاعلات بين الأدوية والأمراض
- التفاعلات الحركية الدوائية مقابل التفاعلات الديناميكية الدوائية
- العبء الدوائي
- الأحداث الدوائية الضارة
- سلسلة وصف الأدوية
- تعدد الأمراض
- تعارض إرشادات المرض الواحد
Mechanisms
تنشأ التفاعلات الدوائية حركيًا دوائيًا (pharmacokinetically)، عندما يغير دواء امتصاص أو توزيع أو استقلاب أو إفراز دواء آخر وبالتالي يغير تركيزه، أو ديناميكيًا دوائيًا (pharmacodynamically)، عندما يعمل دواءان على نفس المسارات أو مسارات متضادة لتضخيم أو إضعاف تأثير؛ تحدث تفاعلات الدواء-المرض عندما يؤدي دواء إلى تفاقم حالة مرضية مصاحبة. مع تزايد عدد الأدوية الموصوفة بشكل مشترك، يرتفع عدد التفاعلات الثنائية المحتملة بشكل أسرع من عدد الأدوية، وتزداد احتمالية حدوث حدث دوائي ضار وفقًا لذلك (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). نظرًا لأن معظم الإرشادات السريرية تُكتب لمرض واحد في كل مرة، فإن تطبيق العديد منها على مريض مسن متعدد الأمراض يمكن أن يولد توصيات تتفاعل أو تتعارض (Dumbreck et al., 2015). يمكن أن تحدث أيضًا سلسلة وصف الأدوية (prescribing cascade)، حيث يُخطأ في اعتبار تأثير جانبي لدواء ما حالة جديدة ويُعالج بدواء إضافي.
Clinical relevance
يمثل تعدد الأدوية والتفاعلات الدوائية حصة كبيرة من الأضرار الدوائية التي يمكن الوقاية منها لدى كبار السن، ويعد التعرف عليها جزءًا من تقييم الأدلة ومراجعة الأدوية في رعاية المسنين. يشرح هذا المدخل المفاهيم وأساسها البيني؛ وهو خلفية تعليمية وليس إرشادًا حول ما إذا كان يجب الجمع بين أي أدوية معينة أو استبدالها أو إيقافها.
Epidemiology
تعدد الأدوية شائع في الفئات السكانية الأكبر سنًا ويزداد مع التقدم في العمر وعدد الحالات المزمنة، ولكن معدل الانتشار المبلغ عنه يختلف على نطاق واسع بسبب اختلاف التعريفات؛ غالبًا ما تُستخدم عتبة عددية لخمسة أدوية منتظمة أو أكثر ولكن ليس بشكل شامل (Masnoon et al., 2017). ترتبط أعداد الأدوية الأعلى باستمرار بالأحداث الدوائية الضارة والسقوط ودخول المستشفى لدى كبار السن (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).
History
لطالما عُومل تعدد الأدوية بشكل غير رسمي على أنه استخدام 'الكثير من' الأدوية، لكن العمل المنهجي أظهر أن التعريفات تختلف بين العد البسيط للأدوية والأحكام القائمة على الملائمة، مما يعقد المقارنة بين الدراسات (Masnoon et al., 2017). مع الاعتراف بتعدد الأمراض كحالة نموذجية للمرضى المسنين، تحول الاهتمام إلى كيفية تفاعل الإرشادات الخاصة بمرض واحد عند دمجها (Dumbreck et al., 2015) وإلى مراجعة الأدوية المنظمة وإلغاء وصف الأدوية (deprescribing) كاستجابات (Scott et al., 2015).
Debates
- هل يجب تعريف تعدد الأدوية بالعدد أم بالملائمة؟
- العتبات العددية مثل خمسة أدوية أو أكثر سهلة القياس ولكنها تعامل جميع الأدوية الإضافية على أنها متساوية، بينما تميز التعريفات القائمة على الملائمة بين الأدوية الضرورية وغير الضرورية؛ يستخدم المجال كلاهما، مما يعقد المقارنة بين الدراسات.
- كيف ينبغي تطبيق إرشادات المرض الواحد على المرضى متعددي الأمراض؟
- تُكتب الإرشادات عادةً لحالة واحدة، لذا فإن دمج عدة إرشادات لمريض مسن متعدد الأمراض يمكن أن ينتج عنه توصيات متضاربة أو متفاعلة، مما يثير تساؤلاً حول كيفية تخصيص الرعاية دون التخلي عن المعايير القائمة على الأدلة.
Key figures
- Joseph Hanlon
- Emily Hajjar
- Bruce Guthrie
- Ian Scott
Related topics
Seminal works
- masnoon-2017
- maher-2013
- dumbreck-2015
Frequently asked questions
- هل تعدد الأدوية ضار دائمًا؟
- ليس بالضرورة. يمكن أن يكون تناول عدة أدوية مناسبًا عندما يكون كل منها موصوفًا؛ يكمن القلق في الأدوية غير الضرورية أو المتفاعلة، ولهذا السبب تركز بعض التعريفات على الملائمة بدلاً من العدد وحده.
- ما هي سلسلة وصف الأدوية؟
- إنها الحالة التي يُخطأ فيها في اعتبار تأثير جانبي لدواء ما مشكلة طبية جديدة ويُعالج بدواء إضافي، مما يزيد من العبء الدوائي ومخاطر التفاعل بدلاً من معالجة السبب الأصلي.