تقنيات الحفظ بالتبريد
يحافظ الحفظ بالتبريد على العضو المقتطع بوضعه في الثلج ضمن محلول متخصص، مستغلاً انخفاض درجة الحرارة لإبطاء عملية الأيض والحفاظ على الطاقة الخلوية خلال الفترة التي تسبق الزرع. لطالما كان التخزين الساكن البارد، الذي يُحفظ فيه العضو بعد غسله بارداً دون تروية مستمرة، هو الطريقة الافتراضية والأبسط لنقل الطعم.
Definition
الحفظ بالتبريد هو الحفاظ على العضو المتبرع به في درجة حرارة منخفضة، عادةً ما تكون قريبة من 0-4 درجات مئوية، في محلول حفظ، بحيث يقلل انخفاض درجة الحرارة من الطلب الأيضي ويبطئ استنزاف مخازن الطاقة خلال فترة التخزين الإقفاري؛ وفي شكله الساكن، يُخزن العضو دون تروية مستمرة.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي للتبريد، ودور محاليل الحفظ، ومفهوم زمن الإقفار البارد، والمفاضلات التي تجعل التخزين الساكن البارد جذاباً ولكنه غير مثالي. لا يحدد البروتوكولات السريرية، أو أحجام المحاليل، أو درجات الحرارة المستهدفة لأي عضو فردي، ولا يوجه اختيار الجهاز أو المحلول.
Core questions
- كيف يطيل التبريد الفترة التي يمكن للعضو أن يتحمل فيها غياب تدفق الدم؟
- ماذا يفعل محلول الحفظ بخلاف الحفاظ على برودة العضو؟
- ما هي حدود التخزين الساكن البارد مع زيادة زمن الإقفار أو تدهور جودة المتبرع؟
Key concepts
- انخفاض درجة الحرارة وانخفاض الطلب الأيضي
- زمن الإقفار البارد
- محلول الحفظ
- محلول جامعة ويسكونسن
- التخزين الساكن (غير المروى)
- استنزاف الطاقة الخلوية (ATP)
Mechanisms
يؤدي خفض درجة الحرارة إلى إبطاء النشاط الإنزيمي والأيضي، لذا فإن العضو المبرد يستنزف مخازن طاقته ويتراكم لديه الضرر الإقفاري بشكل أبطأ من العضو ذي درجة الحرارة الطبيعية؛ وهذا هو المبدأ الأساسي وراء الحفاظ على الطعوم باردة أثناء التخزين (ساوثارد وبلزر، 1989). تُصاغ محاليل الحفظ للحد من تورم الخلايا وتخفيف العواقب الأيضية للتخزين في درجات حرارة منخفضة، وهذا هو السبب في أن محلول جامعة ويسكونسن قد أطال من فترة التخزين البارد العملية للأعضاء البطنية (ساوثارد وبلزر، 1989). ومع ذلك، لا يلغي التخزين البارد الإصابة: فالإقفار لا يزال يتطور، ويظهر الضرر عند إعادة التروية، مما يربط الحفظ بالتبريد مباشرة ببيولوجيا الإقفار وإعادة التروية (إلتزتشيغ وإيكل، 2011).
Clinical relevance
يُعد زمن الإقفار البارد وطريقة الحفظ من العوامل المحددة المعترف بها لأداء الطعم، لذا فهي جزء من مفردات ممارسة الزرع وتفسير النتائج. يشرح هذا المدخل هذه المفاهيم كمرجع؛ ولا يصف مدة التخزين، أو درجات الحرارة، أو المحاليل لأي عضو أو مريض.
Evidence & guidelines
يُعد التخزين الساكن البارد المعيار القديم الذي تُختبر ضده الطرق الأحدث. في زراعة الكلى من المتبرعين المتوفين، قارنت تجربة عشوائية بين التروية الآلية في درجات حرارة منخفضة والتخزين البارد وأبلغت عن اختلافات في وظيفة الطعم المبكرة (مورز وآخرون، 2009)، مما يوضح كلاً من كفاية وحدود التخزين الساكن البارد مع تفاقم الظروف الإقفارية.
History
اعتمد الحفظ المبكر على الغسل البارد والتخزين البسيط بالثلج. أدى تطوير محلول جامعة ويسكونسن في الثمانينيات إلى إطالة كبيرة في فترة التخزين البارد المسموح بها للكبد والبنكرياس والكلى، وجعل التخزين الساكن البارد هو الأداة الرئيسية لنقل الأعضاء (ساوثارد وبلزر، 1989). ثم أدى الاهتمام المتجدد بالمتبرعين الهامشيين لاحقًا إلى مقارنات مع التروية الآلية (مورز وآخرون، 2009).
Key figures
- Folkert Belzer
- James Southard
Related topics
Seminal works
- southard-belzer-1989
- moers-2009
Frequently asked questions
- لماذا تُحفظ الأعضاء المتبرع بها باردة؟
- يُبطئ التبريد عملية الأيض في العضو، لذا فإنه يستهلك مخازن طاقته ويتراكم لديه الضرر الإقفاري بشكل أبطأ بينما لا يوجد لديه إمداد دموي، مما يكسب وقتاً للنقل والزرع.
- هل محلول الحفظ مجرد سائل بارد؟
- لا. تُصاغ المحاليل مثل محلول جامعة ويسكونسن خصيصاً للحد من تورم الخلايا ومواجهة التأثيرات الأيضية للتخزين البارد، وهذا هو السبب في أنها تطيل مدة تخزين العضو مقارنة بالتبريد البسيط.