التروية الدافئة والتروية الآلية
تحافظ التروية الآلية على العضو المقتطع متصلاً بدائرة تضخ سائل حفظ عبر أوعيته أثناء التخزين، بدلاً من الاحتفاظ به ساكناً على الجليد. وهي تغطي نطاقاً حرارياً: ففي حين تحافظ التروية الآلية تحت الحرارة على تدفق بارد، فإن التروية الطبيعية الحرارة (الدافئة) تبقي العضو قريباً من درجة حرارة الجسم بحيث يمكنه استقلاب وحتى العمل خارج الجسم.
Definition
التروية الآلية هي طريقة حفظ يتم فيها توصيل العضو المتبرع به بسائل تروية متداول أثناء التخزين؛ في التروية تحت الحرارة، يُحفظ العضو بارداً مع الحفاظ على التدفق، وفي التروية الطبيعية الحرارة (الدافئة)، يُحفظ العضو قريباً من درجة الحرارة الفسيولوجية بحيث يستمر الأيض والوظيفة خارج الجسم.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي للتروية بدلاً من التخزين الساكن للعضو، والتمييز بين نهجي التروية تحت الحرارة والتروية الطبيعية الحرارة، وما يهدف كل منهما إلى تحقيقه (الحد من الإصابة، وتمكين تقييم الطعوم الهامشية). وهو عبارة عن نظرة عامة مرجعية ولا يوجه اختيار الجهاز، أو إعدادات التروية، أو الاستخدام السريري لأي عضو أو مريض.
Core questions
- ما الذي يضيفه الحفاظ على التدفق إلى جانب الحفاظ على العضو بارداً وساكناً؟
- كيف تختلف التروية تحت الحرارة والتروية الطبيعية الحرارة في الهدف والآلية؟
- هل يمكن أن تسمح التروية بتقييم عضو هامشي قبل قرار الزرع؟
Key concepts
- التروية الآلية تحت الحرارة
- التروية الآلية الطبيعية الحرارة (الدافئة)
- تقييم الأعضاء خارج الجسم
- المتبرعون الهامشيون وذوو المعايير الموسعة
- الدورة الدموية المستمرة لسائل التروية
- إعادة تأهيل الطعوم
Mechanisms
يهدف الحفاظ على التدفق عبر العضو أثناء التخزين إلى الحد من الاضطرابات الأيضية والوعائية الدقيقة التي تتراكم أثناء نقص التروية الساكن وتظهر عند إعادة التروية (Eltzschig & Eckle, 2011). تحافظ التروية الآلية تحت الحرارة على برودة العضو أثناء تدوير سائل التروية، بهدف غسل المستقلبات ودعم فائدة التخزين البارد بالتدفق المستمر (Moers et al., 2009). بدلاً من ذلك، تعيد التروية الطبيعية الحرارة درجة حرارة قريبة من الجسم وتدفقاً مؤكسجاً بحيث يستأنف العضو الأيض، مما يقلل من وقت نقص التروية الباردة ويخلق فرصة لمراقبة كيفية عمل الطعم قبل الزرع (Nasralla et al., 2018).
Clinical relevance
تُناقش التروية الآلية بشكل أكبر في سياق المتبرعين الهامشيين والمتبرعين بعد الوفاة الدورية، حيث يكون هامش الإصابة الإقفارية ضيقاً، وتؤثر على كيفية تقييم واختيار هذه الطعوم. يلخص هذا المدخل المفاهيم والأدلة التجريبية؛ ولا يوصي بجهاز أو درجة حرارة أو استراتيجية تروية لأي حالة.
Evidence & guidelines
ترتكز التجارب العشوائية على هذا الموضوع. في زراعة الكلى من المتبرعين المتوفين، قورنت التروية الآلية تحت الحرارة بالتخزين البارد الساكن (Moers et al., 2009). في زراعة الكبد، اختُبر الحفظ الطبيعي الحرارة مقابل التخزين البارد في تجربة عشوائية (Nasralla et al., 2018)، وتم تقييم التروية الآلية المؤكسجة تحت الحرارة في طعوم الكبد بعد الوفاة الدورية في تجربة عشوائية منفصلة (van Rijn et al., 2021).
History
استُكشفت التروية النبضية تحت الحرارة للكلى منذ عقود ولكنها حلت محلها إلى حد كبير التخزين البارد البسيط بمجرد ظهور محاليل الحفظ الفعالة. أدى توسيع مجمعات المتبرعين لتشمل الأعضاء الهامشية والأعضاء من المتبرعين بعد الوفاة الدورية إلى إحياء الاهتمام، ونقلت التجارب العشوائية في زراعة الكلى (Moers et al., 2009) والكبد (Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021) كلاً من التروية تحت الحرارة والتروية الطبيعية الحرارة من المفهوم نحو الممارسة السريرية.
Debates
- التروية تحت الحرارة مقابل التروية الطبيعية الحرارة
- تحافظ التروية تحت الحرارة على فائدة إبطاء الأيض للتخزين البارد مع إضافة التدفق، بينما تعيد التروية الطبيعية الحرارة الوظيفة خارج الجسم وتسمح بتقييم الطعم؛ يعتمد النهج المفضل على نوع العضو والمتبرع ويظل سؤالاً نشطاً يستند إلى بيانات التجارب.
Key figures
- Folkert Belzer
- Constantin Coussios
Related topics
Seminal works
- moers-2009
- nasralla-2018
- van-rijn-2021
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التروية الآلية تحت الحرارة والتروية الآلية الطبيعية الحرارة؟
- تحافظ التروية تحت الحرارة على برودة العضو أثناء تدوير السائل من خلاله، وتجمع بين التخزين البارد والتدفق. أما التروية الطبيعية الحرارة فتدفئ العضو إلى درجة حرارة قريبة من الجسم بحيث يستقلب ويعمل خارج الجسم، مما يسمح أيضاً بتقييم وظيفته قبل الزرع.
- لماذا قد تكون التروية الآلية أكثر أهمية للأعضاء الهامشية؟
- تتحمل الأعضاء الهامشية والأعضاء من المتبرعين بعد الوفاة الدورية نقص التروية بشكل أقل، لذا فإن التدفق الإضافي، وفي حالة التروية الطبيعية الحرارة، فرصة تقييم الطعم قبل الزرع، تحظى باهتمام خاص. وقد درست التجارب العشوائية هذه الفوائد في زراعة الكلى والكبد.