الداء الرتجي
يصف الداء الرتجي طيف الحالات الناشئة عن الرتوج — وهي جيوب صغيرة تبرز من جدار القولون — تتراوح من الداء الرتجي غير المصحوب بأعراض إلى التهاب الرتوج الحاد ومضاعفاته مثل الخراج، والانثقاب، والناسور، والتضيق. تُعالج معظم حالات التهاب الرتوج الآن دون جراحة؛ ويُحتفظ بالعلاج الجراحي إلى حد كبير للحالات المعقدة وللمرضى المختارين الذين يعانون من أعراض متكررة أو مستمرة.
Definition
الداء الرتجي هو الحالة السريرية الناتجة عن رتوج القولون، وتشمل الداء الرتجي غير المصحوب بأعراض والتهاب الرتوج المصحوب بأعراض مع مضاعفاته، بما في ذلك الخراج، والانثقاب الحر مع التهاب الصفاق، والناسور، والانسداد، والنزيف.
Scope
يغطي هذا المدخل الطيف من الداء الرتجي إلى التهاب الرتوج المعقد، ومبادئ التمييز بين المرض غير المعقد والمعقد، والتحول المعاصر نحو الإدارة غير الجراحية والانتقائية، والخيارات الجراحية للمرض المثقوب أو المعقد بطريقة أخرى. إنه وصف مرجعي ولا يقدم بروتوكولات علاجية أو نصائح فردية.
Core questions
- كيف يختلف الداء الرتجي عن التهاب الرتوج ومضاعفاته؟
- ما هي حالات التهاب الرتوج التي يمكن إدارتها دون جراحة؟
- ما هي الخيارات الجراحية الموجودة لالتهاب الرتوج المثقوب، وكيف تختلف؟
- متى يُنظر في الاستئصال الاختياري بعد التعافي من التهاب الرتوج؟
Key concepts
- الداء الرتجي
- التهاب الرتوج الحاد
- المرض المعقد مقابل المرض غير المعقد
- تصنيف هينشي
- إجراء هارتمان
- المفاغرة الأولية
- الغسيل بالمنظار
- استئصال القولون السيني الاختياري
Mechanisms
تتكون الرتوج حيث يكون جدار القولون ضعيفًا نسبيًا، وعادةً في مواقع اختراق الأوعية الدموية، وهي الأكثر شيوعًا في القولون السيني؛ يمكن أن يظل التهاب الرتج (التهاب الرتوج) موضعيًا وغير معقد أو يتطور إلى خراج، أو انثقاب حر مع التهاب الصفاق القيحي أو البرازي، أو ناسور، أو تضيق. تُوصف شدة المرض المثقوب عادةً بتصنيف هينشي (Hinchey)، والذي يحدد ما إذا كان العلاج غير الجراحي أو التصريف أو الاستئصال مناسبًا (Hall et al., 2020). بالنسبة لالتهاب الرتوج المثقوب المصحوب بالتهاب الصفاق، يقع الخيار الجراحي بين الاستئصال مع فغر القولون النهائي (إجراء هارتمان) والاستئصال مع المفاغرة الأولية؛ تشير البيانات العشوائية إلى أن المفاغرة الأولية يمكن أن تكون بديلاً آمنًا في المرضى المختارين مع ميزة عدد أقل من عمليات عكس الفغرة اللاحقة (Oberkofler et al., 2012). تُصنف النتائج الجراحية بواسطة نظام كلافيان-ديندو (Clavien et al., 2009).
Clinical relevance
يُعد الداء الرتجي سببًا شائعًا للتقييم الجراحي الحاد وموضوعًا متكررًا للمناقشة الجراحية الاختيارية، ويوضح التطور نحو الإدارة الانتقائية الأقل عدوانية الاتجاهات الأوسع في اتخاذ القرارات الجراحية. هذا المدخل تعليمي ووصفي وليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.
Epidemiology
يرتفع انتشار الداء الرتجي القولوني بشكل حاد مع التقدم في العمر وهو مرتفع في الفئات العمرية الأكبر سنًا في البلدان ذات الدخل المرتفع، على الرغم من أن أقلية فقط من المصابين يصابون بالتهاب الرتوج؛ وتُعد الحالات المعقدة التي تتطلب جراحة مجموعة فرعية أصغر، وقد انخفضت معدلات الاستئصال الاختياري الروتيني بعد التهاب الرتوج غير المعقد حيث تفضل الأدلة الإدارة الانتقائية (Hall et al., 2020).
History
تزايد الاعتراف بالداء الرتجي طوال القرن العشرين جنبًا إلى جنب مع التغيرات في النظام الغذائي وتزايد أعداد السكان المسنين، وقدم تصنيف هينشي إطارًا دائمًا لتصنيف المرض المثقوب. تحولت الممارسة الجراحية من الاستئصال المتكرر في حالات الطوارئ مع فغر القولون ومن الاستئصال الاختياري الروتيني بعد النوبات المتكررة نحو إدارة أكثر انتقائية، وغالبًا ما تكون غير جراحية، مدعومة بأدلة التجارب على المفاغرة الأولية وبالإرشادات المعاصرة.
Debates
- إجراء هارتمان مقابل المفاغرة الأولية لالتهاب الرتوج المثقوب
- كان فغر القولون النهائي (هارتمان) هو الخيار الآمن التقليدي لالتهاب الرتوج المثقوب المصحوب بالتهاب الصفاق، لكن الأدلة العشوائية تشير إلى أن الاستئصال مع المفاغرة الأولية بديل معقول في المرضى المختارين، مما يحقق استعادة أكثر تكرارًا لاستمرارية الأمعاء؛ ويظل اختيار المريض هو الحكم الأساسي.
Related topics
Seminal works
- oberkofler-2012
- hall-2020
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الداء الرتجي والتهاب الرتوج؟
- الداء الرتجي هو وجود رتوج في القولون، غالبًا بدون أعراض، بينما التهاب الرتوج هو التهاب أو عدوى في رتج واحد أو أكثر، والذي يمكن أن يكون غير معقد أو يتطور إلى مضاعفات مثل الخراج أو الانثقاب.
- هل يتطلب التهاب الرتوج عادة جراحة؟
- لا. تُعالج معظم النوبات، وخاصة غير المعقدة منها، دون جراحة؛ ويُحتفظ بالعملية الجراحية بشكل أساسي للحالات المعقدة مثل الانثقاب المصحوب بالتهاب الصفاق أو للحالات المتكررة أو المستمرة المختارة.