اضطرابات السلوك التخريبي والتحكم بالاندفاع والسلوك

اضطرابات السلوك التخريبي والتحكم بالاندفاع والسلوك هي مجموعة من الحالات التي تبدأ في مرحلتي الطفولة والمراهقة، وتُعرّف بمشكلات متكررة في التحكم الذاتي بالعواطف والسلوك، مما ينتهك حقوق الآخرين أو يضع الشاب في صراع مع الأعراف الاجتماعية والشخصيات ذات السلطة. تُصنّف هذه الاضطرابات معًا في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، وتشمل اضطراب التحدي المعارض، واضطراب السلوك، والاضطراب الانفجاري المتقطع، وهي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لإحالة الأطفال إلى خدمات الصحة النفسية.

Definition

اضطرابات السلوك التخريبي والتحكم بالاندفاع والسلوك هي مجموعة تشخيصية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) تتميز بصعوبات في التنظيم الذاتي للعواطف والسلوك التي تُعبّر عنها خارجيًا (سلوكيات خارجية)، مما يسبب ضررًا للآخرين أو صراعًا مع المعايير المجتمعية، وعادةً ما تبدأ في مرحلتي الطفولة أو المراهقة.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى السمات المشتركة لاضطرابات السلوك الخارجي لدى الشباب ويربطها بالمداخل الفردية للمواضيع. ويغطي كيفية تصور هذه المجموعة، والتداخل بين التحدي والعدوانية والاندفاعية، والرؤية التنموية التي تربط السلوك المعارض، ومشكلات السلوك، والنتائج المعادية للمجتمع. إنه نظرة عامة مرجعية حول كيفية تنظيم هذه الفئة ودراستها، وليس إرشادات سريرية لتقييم أو إدارة طفل فردي.

Sub-topics

• اضطراب السلوك
• التحكم في الاندفاع لدى الشباب
• اضطراب الانفجار المتقطع
• اضطراب التحدي الاعتراضي

Core questions

• ما الذي يميز التحدي والتهيج وخرق القواعد ضمن النطاق الطبيعي عن اضطراب السلوك التخريبي؟
• كيف يرتبط اضطراب التحدي المعارض، واضطراب السلوك، والاضطراب الانفجاري المتقطع، وما هي أوجه الاختلاف بينها؟
• ما هي المسارات التنموية التي تربط السلوك المعارض المبكر بمشكلات السلوك اللاحقة والنتائج المعادية للمجتمع في مرحلة البلوغ؟
• ما هو الدور الذي تلعبه السمات القاسية وغير العاطفية وعمر البدء في وصف العروض المختلفة؟

Key concepts

• الأعراض الخارجية (الموجهة للخارج)
• التحدي مقابل العدوانية مقابل الاندفاعية
• الأنماط الفرعية التي تبدأ في الطفولة مقابل التي تبدأ في المراهقة
• السمات القاسية وغير العاطفية / المشاعر الاجتماعية المحدودة
• التطور التنموي من اضطراب التحدي المعارض إلى مشكلات السلوك
• الاعتلال المشترك مع اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، والقلق، واضطرابات المزاج

Key theories

التصنيف التنموي للسلوك المعادي للمجتمع

يميز وصف موفيت بين مجموعة صغيرة مستمرة مدى الحياة، يبدأ سلوكها المعادي للمجتمع مبكرًا ويتجذر في المخاطر العصبية النمائية والبيئية، ومجموعة أكبر محدودة بالمراهقة يرتبط خرقها للقواعد بالسياق الاجتماعي للمراهقة ويتوقف إلى حد كبير في مرحلة البلوغ؛ ويؤثر هذا التمييز على كيفية تأطير البدء والتشخيص عبر الاضطرابات التخريبية.

محدد القسوة وعدم العاطفة

تظهر مجموعة فرعية من الأطفال المصابين باضطراب السلوك مشاعر اجتماعية محدودة (شعور أقل بالذنب، قسوة، تأثير سطحي)؛ هذا البعد، الذي يحدده محدد "مع مشاعر اجتماعية محدودة" في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، يشير إلى عرض أكثر شدة واستمرارية ويُفترض أنه ينطوي على عمليات عاطفية وعصبية معرفية مميزة.

Mechanisms

تُفهم الاضطرابات في هذه المجموعة على أنها تنشأ من تفاعل عوامل وراثية، وعصبية نمائية، ومزاجية، وعائلية، وتأثيرات اجتماعية أوسع، بدلاً من سبب واحد. تتحد الاختلافات الوراثية في المزاج والتحكم بالاندفاع مع الشدائد البيئية، والتربية القاسية أو غير المتسقة، وعوامل الأقران والجوار. تصف المراجعات اختلافات في معالجة التهديد والمكافأة والإشارات العاطفية، وتربط الأدبيات التنموية السلوك المعارض والمتهيج المبكر بمشكلات السلوك اللاحقة عبر عدة مسارات. هذا التصنيف وصفي: فهو يجمع الاضطرابات التي تشترك في سمة السلوك غير المنظم والموجه خارجيًا بدلاً من تأكيد وجود آفة مشتركة واحدة.

Clinical relevance

تمثل هذه الاضطرابات حصة كبيرة من الإحالات إلى خدمات الصحة النفسية والتعليم للأطفال، وترتبط بضعف الأداء في المنزل والمدرسة ومع الأقران، ومع ارتفاع خطر حدوث صعوبات أكاديمية وقانونية وصحية نفسية لاحقًا. يساعد فهم هذه الفئة في قراءة الأدبيات البحثية والتعرف على كيفية تصنيف التحدي والعدوانية والاندفاعية. هذه النظرة العامة تعليمية ووصفية وليست أساسًا لتشخيص أو علاج أي فرد.

Epidemiology

تعد اضطرابات السلوك التخريبي من الاضطرابات الأكثر شيوعًا في مرحلتي الطفولة والمراهقة؛ يؤثر اضطراب التحدي المعارض واضطراب السلوك معًا على أقلية كبيرة من الشباب، مع شيوع اضطراب السلوك بشكل أكبر لدى الأولاد، وتظهر العديد من الحالات في مرحلتي الطفولة أو المراهقة. تشير المراجعات إلى ارتفاع معدلات الاعتلال المشترك، خاصة مع اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، واستمرارية كبيرة لمشكلات السلوك في مرحلة البلوغ لدى مجموعة فرعية مبكرة الظهور. تختلف أرقام الانتشار الدقيقة باختلاف المعايير التشخيصية، والمخبر، والسكان المدروسين.

Evidence & guidelines

تُحدد التعريفات التشخيصية لهذه المجموعة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5-TR) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11). تلخص المراجعات المركبة مثل مقال "Nature Reviews Disease Primers" حول اضطراب السلوك والمراجعات طويلة الأمد التي أجراها لوبر وزملاؤه المسببات والمسار والتقييم، وقد نشرت الهيئات المهنية بما في ذلك الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين معايير الممارسة للاضطرابات الفردية. يلخص هذا المدخل تلك الأدبيات ولا يشكل بحد ذاته إرشادات.

History

لطالما وُصف السلوك التخريبي الظاهر لدى الأطفال تحت مسميات متغيرة. تعززت المجموعة الحديثة عبر الإصدارات المتتالية من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM): تم التمييز بين مشكلات التحدي والسلوك، واستُخدمت مجموعة "اضطرابات نقص الانتباه والسلوك التخريبي" منذ التسعينيات، وأعاد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) (2013) تنظيم الفئة لتصبح "اضطرابات السلوك التخريبي والتحكم بالاندفاع والسلوك"، ونقل اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط إلى فصل الاضطرابات العصبية النمائية، وجمع الاضطراب الانفجاري المتقطع والمشكلات ذات الصلة بالتحكم بالاندفاع مع اضطراب التحدي المعارض واضطراب السلوك.

Debates

هل اضطراب التحدي المعارض واضطراب السلوك اضطرابان متميزان أم نقطتان على سلسلة متصلة؟

تدعم بعض الأدلة اعتبار اضطراب التحدي المعارض مقدمة تنموية وقريبًا أخف لاضطراب السلوك، بينما يؤكد عمل آخر أن بعد التهيج ضمن السلوك المعارض يتنبأ بنتائج مزاجية بدلاً من سلوكية، مما يعقد رؤية السلسلة المتصلة البسيطة.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Emil F. Coccaro
• Graeme Fairchild

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

لماذا لا يعد اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط جزءًا من هذه المجموعة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)؟

أعاد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) تصنيف اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط كاضطراب عصبي نمائي، لذا فهو يقع في فصل منفصل؛ ومع ذلك، فإنه غالبًا ما يتزامن مع الاضطرابات في هذه المجموعة.

ما الذي يربط هذه الاضطرابات المختلفة معًا؟

تتشارك في مشكلة في التحكم الذاتي بالعواطف والسلوك الموجه للخارج، مما ينتج عنه سلوك ينتهك حقوق الآخرين أو الأعراف الاجتماعية، بدلاً من سبب مشترك واحد.