اضطراب السلوك
اضطراب السلوك هو اضطراب نفسي يبدأ في مرحلة الطفولة والمراهقة، ويُعرّف بنمط متكرر ومستمر من السلوك ينتهك فيه الحقوق الأساسية للآخرين أو الأعراف الاجتماعية الرئيسية المناسبة للعمر. وهو الأكثر شدة من اضطرابات السلوك التخريبية لدى الشباب، ويتميز بالعدوان تجاه الأشخاص أو الحيوانات، وتدمير الممتلكات، والخداع أو السرقة، والانتهاكات الخطيرة للقواعد.
Definition
يُعرّف اضطراب السلوك في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) بأنه نمط متكرر ومستمر من السلوك ينتهك الحقوق الأساسية للآخرين أو الأعراف المجتمعية الرئيسية، مع تجميع الأعراض في العدوان على الأشخاص والحيوانات، وتدمير الممتلكات، والخداع أو السرقة، والانتهاكات الخطيرة للقواعد، مما يسبب ضعفًا سريريًا كبيرًا.
Scope
يصف هذا المدخل اضطراب السلوك ككيان سريري: مجموعات الأعراض السلوكية المحددة له، والتمييز بين بداية الطفولة وبداية المراهقة، والمحدد غير المبالي وغير العاطفي، ومساره النمائي، وكيف يتم تصوره في الأدبيات البحثية. وهو وصف مرجعي ولا يقدم تعليمات لتقييم أو علاج طفل معين.
Core questions
- ما هي السلوكيات التي تشكل مجموعات الأعراض التشخيصية لاضطراب السلوك؟
- كيف تختلف عروض بداية الطفولة وبداية المراهقة في المخاطر والتشخيص؟
- ماذا يضيف محدد 'مع مشاعر اجتماعية محدودة'؟
- كيف يرتبط اضطراب السلوك باضطراب العناد الشارد وباستمرار اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع لدى البالغين؟
Key concepts
- العدوان على الأشخاص والحيوانات
- تدمير الممتلكات
- الخداع أو السرقة
- انتهاكات خطيرة للقواعد
- النوع الفرعي ذو بداية الطفولة مقابل النوع الفرعي ذو بداية المراهقة
- محدد المشاعر الاجتماعية المحدودة
- الاستمرارية مع اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع
Key theories
- التصنيف التنموي (المستمر مدى الحياة مقابل المحدود بالمراهقة)
- ميز موفيت مسارًا معاديًا للمجتمع يبدأ مبكرًا ويستمر مدى الحياة، ويرتبط بالمخاطر العصبية النمائية والأسرية وتشخيص أسوأ، عن مسار أكثر شيوعًا ومحدودًا بالمراهقة يرتبط بالسياق الاجتماعي للمراهقة ويميل إلى التوقف؛ ويكمن هذا الإطار وراء التمييز في DSM بين بداية الطفولة وبداية المراهقة.
- النوع الفرعي غير المبالي وغير العاطفي
- تظهر مجموعة فرعية ذات مشاعر اجتماعية محدودة شعورًا منخفضًا بالذنب والتعاطف وتأثرًا سطحيًا؛ تصف المراجعات هذا العرض بأنه أكثر شدة، وأكثر استقرارًا، ويرتبط بملامح عاطفية وعصبية معرفية مميزة، وهو معترف به في DSM-5 بمحدد 'مع مشاعر اجتماعية محدودة'.
Mechanisms
تؤطر المراجعات اضطراب السلوك كنتيجة لتفاعل التأثيرات الجينية، والعصبية النمائية، والمزاجية، والبيئية. تتحد عوامل الخطر الوراثية والعوامل المزاجية المبكرة مع الشدائد مثل التربية القاسية أو غير المتسقة أو المهملة، وسوء المعاملة، والانتماء إلى أقران منحرفين. تصف الأدبيات اختلافات في معالجة الإشارات العاطفية والتهديد والمكافأة، حيث تظهر المجموعة الفرعية غير المبالية وغير العاطفية نمطًا مميزًا من انخفاض الاستجابة لضيق الآخرين. توصف هذه العمليات بأنها تمنح المخاطر وعمليات مترابطة وليست سببًا واحدًا مثبتًا.
Clinical relevance
يرتبط اضطراب السلوك بضعف كبير عبر مجالات المنزل والمدرسة والأقران، وأحيانًا المجالات القانونية، ويحمل المسار المبكر والمستمر خطرًا مرتفعًا للإصابة لاحقًا باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، وتعاطي المخدرات، ونتائج سلبية أخرى. إن معرفة كيفية تعريف الاضطراب وتصنيفه يدعم القراءة النقدية للأدلة. هذا الوصف تعليمي؛ وهو ليس أداة لتشخيص أو إدارة فرد، وتعود قرارات الرعاية إلى الأطباء المؤهلين.
Epidemiology
يعد اضطراب السلوك أحد الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا لدى الشباب، ويحدث بشكل متكرر عند الأولاد أكثر من الفتيات، ويظهر إما في مرحلة الطفولة أو المراهقة. ويظهر معدل مراضة مشتركة مرتفعًا مع اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، واضطراب العناد الشارد، والقلق، والاكتئاب. يختلف الانتشار المقدر باختلاف المعايير التشخيصية، والمخبر، والعمر، والسكان؛ وعلى الرغم من أن المجموعة الفرعية ذات البداية المبكرة أصغر، إلا أنها تمثل حصة غير متناسبة من السلوك المعادي للمجتمع المستمر والشديد.
Evidence & guidelines
تُحدد المعايير التشخيصية في DSM-5-TR (حيث يقع اضطراب السلوك ضمن اضطرابات السلوك التخريبية، والتحكم في الاندفاع، والسلوك) وفي ICD-11. يقدم مقال Nature Reviews Disease Primers الذي كتبه فيرتشايلد وزملاؤه نظرة عامة شاملة على الوبائيات، والآليات، والتقييم، وقد نشرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والمراهقين معيارًا للممارسة للتقييم والعلاج. يلخص هذا المدخل تلك الأدبيات بدلاً من إصدار توصيات.
History
وُصف السلوك المعادي للمجتمع المستمر لدى الأطفال تحت مسميات مختلفة قبل أن يتم إضفاء الطابع الرسمي عليه باسم 'اضطراب السلوك' في أنظمة التشخيص الحديثة. قامت الإصدارات المتتالية من DSM بتحسين المعايير، وقدمت ونقحت الأنواع الفرعية القائمة على البداية، وفي DSM-5 (2013) أضافت محدد 'مع مشاعر اجتماعية محدودة' لالتقاط العرض غير المبالي وغير العاطفي، مع وضع الاضطراب في الفصل الجديد لاضطرابات السلوك التخريبية، والتحكم في الاندفاع، والسلوك.
Debates
- ما مدى اختلاف اضطراب السلوك عن اضطراب العناد الشارد؟
- تضع بعض الأدلة اضطراب العناد الشارد كسلف نمائي وقريب أخف لاضطراب السلوك، بينما تظهر أعمال أخرى أن جزءًا فقط من السلوك المعاند يتنبأ بنتائج السلوك، مع بعد التهيج الذي يتنبأ بمشاكل المزاج بدلاً من ذلك.
- هل محدد غير المبالي وغير العاطفي هو نوع فرعي مميز أم مؤشر شدة؟
- تناقش المراجعات ما إذا كانت المشاعر الاجتماعية المحدودة تحدد مجموعة فرعية متميزة نوعيًا بآليات منفصلة أو تشير بشكل أساسي إلى شدة واستمرارية أكبر على طول سلسلة متصلة.
Key figures
- Terrie Moffitt
- Rolf Loeber
- Paul J. Frick
- Graeme Fairchild
- Hans Steiner
Related topics
Seminal works
- moffitt-1993
- loeber-2000
- fairchild-2019
Frequently asked questions
- كيف يختلف اضطراب السلوك عن اضطراب العناد الشارد؟
- يتضمن اضطراب السلوك انتهاكات أكثر خطورة لحقوق الآخرين والأعراف الاجتماعية الرئيسية (مثل العدوان، والسرقة، وتدمير الممتلكات)، بينما يتركز اضطراب العناد الشارد على السلوك الغاضب، والجدلي، والمتحدي دون هذا المستوى من انتهاك الحقوق.
- هل يستمر اضطراب السلوك دائمًا في مرحلة البلوغ؟
- لا. تتوقف العديد من حالات بداية المراهقة، ولكن المجموعة الفرعية ذات البداية المبكرة والمستمرة تحمل خطرًا أعلى لاستمرار السلوك المعادي للمجتمع واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع لدى البالغين.