اضطراب الانفجار المتقطع

اضطراب الانفجار المتقطع (IED) هو اضطراب في التحكم بالاندفاعية يُعرّف بنوبات متكررة ومندفعة من العدوانية التي تكون غير متناسبة بشكل كبير مع أي استفزاز ولا يمكن تفسيرها بشكل أفضل باضطراب آخر. قد تكون النوبات لفظية أو جسدية وتمثل فشلاً في مقاومة الاندفاعات العدوانية بدلاً من العدوانية المخطط لها مسبقًا.

Definition

يُعرّف اضطراب الانفجار المتقطع في DSM-5 بنوبات سلوكية متكررة تمثل فشلاً في التحكم بالاندفاعات العدوانية، تحدث كنوبات لفظية أو جسدية متكررة منخفضة الشدة أو كحلقات تدميرية أو اعتداءات أقل تكرارًا، والتي تكون غير متناسبة مع الاستفزاز، وغير مخطط لها مسبقًا، وتسبب ضيقًا أو ضعفًا، مع حد أدنى للعمر ست سنوات للتشخيص.

Scope

يصف هذا المدخل اضطراب الانفجار المتقطع ككيان سريري ضمن مجموعة الاضطرابات التخريبية والتحكم بالاندفاع والسلوك: سمته المميزة وهي نوبات العدوانية الاندفاعية، وكيف قام الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) بتشغيله، وكيف يتم تمييزه عن العدوانية التي هي جزء من اضطراب السلوك أو حالات أخرى. إنه وصف مرجعي ولا يقدم إرشادات لتقييم أو علاج فرد.

Core questions

• ما الذي يميز العدوانية الاندفاعية في اضطراب الانفجار المتقطع عن العدوانية المخطط لها مسبقًا؟
• كيف غير DSM-5 معايير التردد والشدة للتشخيص؟
• كيف يتم فصل الاضطراب عن العدوانية التي تحدث ضمن اضطراب السلوك، أو اضطراب التحدي المعارض (ODD)، أو اضطراب المزاج؟
• في أي مرحلة نمو يبدأ الاضطراب عادةً؟

Key concepts

• العدوانية الاندفاعية (العاطفية) مقابل العدوانية المخطط لها مسبقًا
• نوبات عدوانية غير متناسبة مع الاستفزاز
• نوبات متكررة منخفضة الشدة مقابل نوبات غير متكررة عالية الشدة
• الحد الأدنى لسن التشخيص ست سنوات
• تشخيص الاستبعاد بالنسبة للاضطرابات الأخرى

Key theories

نموذج العدوانية الاندفاعية

وصف Coccaro اضطراب الانفجار المتقطع بأنه اضطراب عدواني اندفاعي (عاطفي)، وليس مخططًا له مسبقًا، ودعا إلى معايير تشمل كلاً من النوبات المتكررة منخفضة الشدة والحلقات النادرة عالية الشدة؛ وقد شكل هذا التأطير الجديد التعريف التشغيلي لـ DSM-5 ويربط الاضطراب بالبحوث حول الارتباطات السيروتونينية وتنظيم العواطف للعدوانية الاندفاعية.

Mechanisms

يُفهم اضطراب الانفجار المتقطع على أنه اضطراب في العدوانية الاندفاعية حيث ينخفض عتبة التفاعل العدواني تجاه الإحباط أو الاستفزاز. تربط المراجعات العدوانية الاندفاعية بالاختلافات في وظيفة السيروتونين وفي تنظيم الاستجابات العاطفية، إلى جانب مساهمات من المزاج والبيئة المبكرة الضارة. يوصف الاضطراب من حيث الفشل في كبح الاندفاعات العدوانية؛ وتقدم الأدبيات المذكورة هذه كآليات مترابطة بدلاً من سبب واحد مثبت.

Clinical relevance

يرتبط الاضطراب بصعوبات في العلاقات الشخصية والمهنية والقانونية والعلاقات، ويتزامن غالبًا مع اضطرابات المزاج والقلق وتعاطي المواد. نظرًا لأن العدوانية سمة من سمات عدة حالات، فإن فهم كيفية تحديد اضطراب الانفجار المتقطع مهم لتفسير الأدبيات البحثية. هذا الوصف تعليمي وليس أساسًا لتشخيص أو علاج أي فرد.

Epidemiology

تشير المراجعات إلى أن اضطراب الانفجار المتقطع أكثر شيوعًا مما كان يُفترض سابقًا، وغالبًا ما يبدأ في أواخر الطفولة أو المراهقة، ويميل إلى أن يكون أكثر تكرارًا لدى الذكور. يُظهر معدل مراضة مشتركة كبير مع اضطرابات المزاج والقلق وتعاطي المواد. يعتمد الانتشار المبلغ عنه بشكل كبير على المعايير المطبقة، ويؤثر تشغيل DSM-5 لتردد وشدة النوبات على كيفية حساب الحالات عبر الدراسات.

Evidence & guidelines

تُعرّف المعايير التشخيصية في DSM-5-TR، الذي يحدد عتبة التردد/الشدة المزدوجة والحد الأدنى للعمر ست سنوات، وفي ICD-11. قدمت مراجعة Coccaro الأساس المفاهيمي لمعايير DSM-5 من خلال تأطير الاضطراب كاضطراب عدواني اندفاعي. يلخص هذا المدخل تلك الأدبيات ولا يشكل إرشادًا سريريًا.

History

وُصفت فقدان السيطرة العرضي على الاندفاعات العدوانية في أنظمة التشخيص السابقة تحت مسميات مختلفة، بمعايير كانت ضيقة وغير متسقة التطبيق. قام DSM-5 (2013) بمراجعة كبيرة للتشخيص، مستندًا إلى عمل Coccaro لإضافة عتبات تشغيلية للتردد والشدة، وتحديد حد أدنى للعمر، ووضع الاضطراب ضمن فصل الاضطرابات التخريبية والتحكم بالاندفاع والسلوك. ليس لديه واصف MeSH مستقل ويتم فهرسته ضمن التجميع الأوسع.

Debates

هل اضطراب الانفجار المتقطع اضطراب مميز أم سمة مشتركة مع حالات أخرى؟

نظرًا لأن العدوانية الاندفاعية تظهر عبر العديد من الحالات النفسية، هناك نقاش مستمر حول مدى قوة فصل الاضطراب عن العدوانية التي تحدث ضمن اضطرابات المزاج والسلوك والشخصية، وحول ما إذا كانت معايير DSM-5 تحدد كيانًا منفصلاً.

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

كيف يختلف اضطراب الانفجار المتقطع عن اضطراب السلوك؟

يركز اضطراب الانفجار المتقطع على نوبات عدوانية اندفاعية متكررة غير متناسبة مع الاستفزاز، بينما يتضمن اضطراب السلوك نمطًا أوسع، وغالبًا ما يكون مخططًا له مسبقًا، من السلوك الذي ينتهك الحقوق مثل السرقة وتدمير الممتلكات؛ العدوانية التي تحدث فقط ضمن اضطراب السلوك لا يتم تشخيصها بشكل منفصل كاضطراب انفجار متقطع.

لماذا يتطلب التشخيص حدًا أدنى للعمر ست سنوات؟

يحدد DSM-5 حدًا أدنى للعمر الزمني (أو النمائي) ست سنوات حتى يمكن تمييز النوبات عن نوبات الغضب الشائعة والمتوقعة نمائيًا لدى الأطفال الأصغر سنًا.