وصف المضادات الحيوية بناءً على التشخيص

الوصف الدوائي الموجه بالتشخيص هو مبدأ إشرافي ينص على أن قرارات المضادات الحيوية يجب أن ترتكز على تشخيص فعلي أو مسبب بعناية بدلاً من الاعتماد على الأعراض وحدها. وتتمثل نتائجه العملية في الحصول على عينات ميكروبيولوجية مناسبة قبل بدء العلاج حيثما أمكن، والتمييز بين العدوى والاستعمار أو المحاكاة غير المعدية، واستخدام المعلومات التشخيصية لتأكيد المضادات الحيوية أو تضييق نطاقها أو إيقافها.

Definition

وصف المضادات الحيوية الموجه بالتشخيص هو ممارسة ترتكز على اتخاذ قرار بدء العلاج بالمضادات الحيوية أو الاستمرار فيه أو تضييق نطاقه أو إيقافه بناءً على تشخيص مؤكد أو مسبب جيدًا وعلى بيانات ميكروبيولوجية داعمة، بدلاً من الاعتماد على العلامات غير المحددة وحدها.

Scope

يغطي هذا الموضوع العلاقة بين التشخيص الدقيق والاستخدام المناسب للمضادات الحيوية، بما في ذلك دور المزارع والتشخيصات السريعة (الإشراف التشخيصي) في توجيه العلاج. ويعالج الوصف الموجه بالتشخيص كمبدأ وموضوع لتقييم الأدلة، وليس كتعليمات لإدارة مريض معين؛ ولا يقدم خوارزميات تشخيصية أو خيارات علاجية.

Core questions

• لماذا يجب أن تتبع قرارات المضادات الحيوية التشخيص بدلاً من الأعراض وحدها؟
• ما هي قيمة الحصول على المزارع قبل بدء العلاج؟
• كيف تؤثر التشخيصات السريعة والجزيئية على الوصف الدوائي؟
• كيف يتم التمييز بين العدوى والاستعمار أو التلوث في قرارات الوصف الدوائي؟

Key concepts

• الإشراف التشخيصي
• العلاج الموجه بالمزرعة
• العلاج التجريبي مقابل العلاج المستهدف
• الاستعمار مقابل العدوى
• التشخيصات السريعة والجزيئية
• جمع العينات قبل العلاج

Mechanisms

يرتبط الوصف الدوائي بالتشخيص من خلال القيمة المعلوماتية للبيانات الميكروبيولوجية. فجمع العينات قبل إعطاء المضادات الحيوية يحافظ على فرصة تحديد الكائن المسبب وحساسيته، مما يسمح لاحقًا بتأكيد العلاج أو تضييق نطاقه أو إيقافه. ويمتد الإشراف التشخيصي هذا المفهوم ليشمل طلب الاختبارات وتفسيرها، بما في ذلك الفحوصات السريعة والجزيئية، بحيث يتم التصرف بناءً على النتائج لتحسين قرارات المضادات الحيوية. ويمنع التمييز بين العدوى الحقيقية والاستعمار أو تلوث العينات علاج الكائنات الحية التي لا تتطلب علاجًا، مما يقلل من التعرض غير الضروري واختيار المقاومة في المستقبل.

Clinical relevance

المبدأ القائل بأن العلاج يجب أن يتبع التشخيص يكمن وراء التوصيات بالحصول على المزارع قبل العلاج ودمج النتائج التشخيصية في الوصف الدوائي، وهو أمر أساسي لتفسير أدبيات الإشراف والتشخيص. وتشير الدراسات إلى أن ربط التشخيصات السريعة بمراجعة الإشراف يمكن أن يقصر وقت العلاج المناسب ويقلل من الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية واسعة الطيف. يصف هذا المدخل المبدأ وقاعدته الأدلة وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Evidence & guidelines

يتناول المبدأ التوجيهي لتطبيق IDSA/SHEA لعام 2016 دور البيانات الميكروبيولوجية والتشخيصات السريعة ضمن الإشراف، ويضع المبدأ التوجيهي لعام 2007 الإطار الأوسع. ويراجع ميسكار وزملاؤه (2017) كيفية ربط التشخيصات الجزيئية السريعة بالإشراف، وتغطي التحليلات التلوية التي أجراها شوتس وزملاؤه (2016) أهداف الإشراف ذات الصلة.

History

إن التوجيه بالحصول على المزارع قبل بدء المضادات الحيوية راسخ منذ فترة طويلة في ممارسة الأمراض المعدية، ولكن دمجه الرسمي في الإشراف - تحت عنوان الإشراف التشخيصي - نما خلال العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين مع توفر الاختبارات الجزيئية والمستضدية السريعة على نطاق واسع وأثار تساؤلات حول كيفية تأثير نتائج الاختبار على الوصف الدوائي.

Debates

هل تحسن التشخيصات السريعة الوصف الدوائي بمفردها؟

لدى تحديد الكائنات الحية بشكل أسرع إمكانات واضحة لتوجيه العلاج، لكن العديد من التحليلات تشير إلى أن الفائدة على استخدام المضادات الحيوية تعتمد على ربط نتيجة الاختبار بمراجعة إشرافية نشطة بدلاً من الاعتماد على الاختبار وحده.

Seminal works

• barlam-2016
• messacar-2017

Frequently asked questions

لماذا يتم الحصول على المزارع قبل بدء المضادات الحيوية؟

من المرجح أن تستعيد العينات المأخوذة قبل العلاج الكائن المسبب وملف حساسيته، مما يسمح لاحقًا للأطباء بتأكيد المضادات الحيوية أو تضييق نطاقها أو إيقافها بناءً على البيانات بدلاً من الأعراض وحدها.

ما هو الإشراف التشخيصي؟

الإشراف التشخيصي هو الجهد المنسق لطلب وإجراء وتفسير الاختبارات التشخيصية بطرق تحسن قرارات المضادات الحيوية، بحيث تغير نتائج الاختبار - بما في ذلك تلك الناتجة عن الفحوصات الجزيئية السريعة - الوصف الدوائي بالفعل.