داء تخفيف الضغط والرضح الضغطي للغوص

داء تخفيف الضغط والرضح الضغطي للغوص هما إصابات مرتبطة بالضغط تحدث أثناء الغوص تحت الماء. ينشأ داء تخفيف الضغط عندما يشكل الغاز الخامل المذاب في الأنسجة تحت ضغط محيط مرتفع فقاعات أثناء الصعود، بينما الرضح الضغطي هو إصابة ميكانيكية تحدث عندما تفشل المساحات المملوءة بالغاز في الجسم في معادلة الضغط مع تغيره. يشكلان مع الانصمام الغازي الشرياني ما يُعرف بمرض تخفيف الضغط، وهو خطر يهدد الغوص الترفيهي والمهني والسياحي.

Definition

داء تخفيف الضغط هو الاضطراب الناجم عن خروج الغاز الخامل من المحلول على شكل فقاعات في الدم والأنسجة أثناء أو بعد الصعود من التعرض لضغط عالٍ، والرضح الضغطي للغوص هو إصابة الأنسجة التي تحدث عندما لا تستطيع المساحات المملوءة بالغاز معادلة الضغط أثناء الهبوط أو الصعود؛ ويجمع مصطلح مرض تخفيف الضغط بين داء تخفيف الضغط والانصمام الغازي الشرياني المرتبط بالرضح الضغطي الرئوي.

Scope

يغطي هذا الموضوع إصابات الغوص الناتجة عن تغير الضغط: داء تخفيف الضغط الناتج عن تكون فقاعات الغاز الخامل، والرضح الضغطي للمساحات المملوءة بالغاز مثل الأذن والجيوب الأنفية والرئتين، والانصمام الغازي الشرياني المرتبط بذلك. يتناول الموضوع فيزياء الغاز الأساسية، وعوامل الخطر المعترف بها، والطيف السريري. وهو بمثابة مرجع لكيفية تصور ودراسة هذه الاضطرابات، وليس إرشادات سريرية أو لسلامة الغوص.

Core questions

• كيف يشكل الغاز الخامل المذاب فقاعات ضارة أثناء الصعود؟
• لماذا تتعرض المساحات المملوءة بالغاز في الجسم للإصابة عند تغير الضغط المحيط؟
• كيف يرتبط داء تخفيف الضغط، والرضح الضغطي الرئوي، والانصمام الغازي الشرياني تحت مظلة مرض تخفيف الضغط؟
• ما هي عوامل الغوص والعوامل المضيفة التي تتحكم في خطر إصابة الضغط؟

Key concepts

• قانون بويل وسلوك الغاز تحت الضغط
• تشبع الغاز الخامل والتشبع المفرط
• تكون الفقاعات عند الصعود
• الرضح الضغطي للهبوط والصعود
• الرضح الضغطي الرئوي والانصمام الغازي الشرياني
• مرض تخفيف الضغط كمصطلح شامل
• معدل الصعود ومحطات تخفيف الضغط

Mechanisms

تحت الضغط المحيط المتزايد أثناء الغوص، يذوب الغاز الخامل (عادة النيتروجين) في الأنسجة بما يتناسب مع الضغط الجزئي المستنشق. عند الصعود، ينخفض الضغط المحيط، وإذا انخفض بشكل أسرع مما يمكن التخلص من الغاز عبر الرئتين، تصبح الأنسجة مشبعة بشكل مفرط ويخرج الغاز من المحلول على شكل فقاعات، مما يسبب داء تخفيف الضغط مع تأثيرات تتراوح من آلام المفاصل إلى الإصابة العصبية (Vann et al., 2011). يعكس الرضح الضغطي سلوك المساحات المملوءة بالغاز تحت الضغط المتغير، كما يصفه قانون بويل: يؤدي الفشل في معادلة الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية أو الرئتين إلى إصابة ميكانيكية، ويمكن أن يؤدي التمدد المفرط للغاز الرئوي المحبوس عند الصعود إلى تمزق الحويصلات الهوائية ودفع الغاز إلى الدورة الدموية الشريانية كانصمام غازي شرياني (Vann et al., 2011; Lynch & Bove, 2009). يُستخدم مرض تخفيف الضغط كمصطلح شامل يغطي مرض الفقاعات والرضح الضغطي الرئوي لأنهما قد يكونان غير قابلين للتمييز سريريًا (Vann et al., 2011).

Clinical relevance

إصابات الغوص ذات صلة بالطب السفر وطب الرعاية الأولية لأن الغوص الترفيهي نشاط سفر شائع وقد تحدث الأعراض بعد العودة من الوجهة. يساعد فهم فيزياء الضغط في توضيح سبب أهمية معدل الصعود والعمق والمعادلة. يصف هذا المدخل كيفية تعريف هذه الحالات وفهمها؛ ولا يقدم جداول غوص، أو بروتوكولات إعادة الضغط، أو نصائح علاجية فردية.

Epidemiology

إصابات الضغط هي مخاطر الغوص بالغاز المضغوط في البيئات الترفيهية والمهنية والعسكرية، ويتأثر الخطر بعمق الغوص ومدته، ومعدل الصعود، والغوصات المتكررة، والعوامل الفردية (Vann et al., 2011). يعد الرضح الضغطي للأذن والجيوب الأنفية من أكثر شكاوى الغوص شيوعًا، بينما يعد داء تخفيف الضغط الخطير والانصمام الغازي الشرياني أقل تكرارًا ولكنهما قد يكونان وخيمين (Lynch & Bove, 2009).

Evidence & guidelines

يتم تجميع الأساس السريري والفسيولوجي لمرض تخفيف الضغط في المراجعة واسعة الانتشار التي كتبها فان وزملاؤه (2011)، والتي تدمج آلية فقاعات الغاز مع الطيف السريري والأساس المنطقي لإعادة الضغط. تلخص مراجعة موجهة للرعاية الأولية من قبل لينش وبوف (2009) الأدلة المتعلقة بطب الغوص، بما في ذلك الرضح الضغطي واعتبارات اللياقة للغوص. تحافظ منظمات طب الغوص على إرشادات تشغيلية، ملخصة هنا فقط على مستوى المبادئ الأساسية.

History

تم التعرف على داء تخفيف الضغط لأول مرة في القرن التاسع عشر لدى عمال القيسونات والأنفاق باسم مرض القيسون، وأسست الأبحاث البحرية حول الهروب من الغواصات والغوص نموذج فقاعات الغاز واستخدام تخفيف الضغط وإعادة الضغط التدريجي. أدى نمو الغوص الترفيهي في أواخر القرن العشرين إلى توسيع هذه المخاطر لتشمل المسافرين وعامة السكان، وظهر المفهوم الشامل الحديث لمرض تخفيف الضغط لتوحيد مرض الفقاعات والرضح الضغطي الرئوي (Vann et al., 2011).

Key figures

• Richard Vann
• Richard Moon
• Simon Mitchell
• Alfred Bove
• Frank Butler

Seminal works

• vann-2011
• lynch-bove-2009

Frequently asked questions

ما الفرق بين داء تخفيف الضغط والرضح الضغطي؟

ينتج داء تخفيف الضغط عن تشكل الغاز الخامل لفقاعات في الأنسجة أثناء الصعود، بينما الرضح الضغطي هو إصابة ميكانيكية للمساحات المملوءة بالغاز مثل الأذن أو الجيوب الأنفية أو الرئتين عندما يتغير الضغط ولا تستطيع المساحة معادلة الضغط؛ يمكن أن يحدث الاثنان في نفس الغوص ويتم تجميعهما سريريًا كمرض تخفيف الضغط.

لماذا يعتبر الصعود البطيء مهمًا في الغوص؟

يسمح الصعود البطيء والتدريجي للغاز الخامل المذاب بمغادرة الأنسجة عبر الرئتين قبل أن يخرج من المحلول على شكل فقاعات، ويقلل من خطر التمدد المفرط للغاز الرئوي المحبوس، مما يقلل من فرصة الإصابة بداء تخفيف الضغط والرضح الضغطي الرئوي.