داء المرتفعات الحاد والوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية

داء المرتفعات الحاد (AMS) هو متلازمة شائعة، عادةً ما تكون محدودة ذاتيًا، تتميز بالصداع مع أعراض مصاحبة تتطور في غضون ساعات من الصعود السريع إلى ارتفاعات عالية، وتُعد الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية (HACE) هي النهاية الشديدة وربما المميتة لهذا الطيف، وتتميز بالترنح وتغير الوعي. يعكس كلاهما فشل الدماغ في التكيف مع نقص الأكسجة ناقص الضغط، ويشكلان سلسلة متصلة سريرية تُحدد بمعدل الصعود، والارتفاع الذي تم الوصول إليه، والقابلية الفردية.

Definition

داء المرتفعات الحاد هو متلازمة يتم الإبلاغ عنها ذاتيًا تتميز بالصداع بالإضافة إلى أعراض الجهاز الهضمي، أو التعب، أو الدوخة بعد الصعود الأخير إلى ارتفاعات عالية لدى شخص غير متأقلم، وتُعد الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية هي اعتلال الدماغ، الذي يتميز عادةً بالترنح وضعف الوعي، ويمثل تطورًا شديدًا لنفس العملية.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأشكال الدماغية لداء المرتفعات: مجموعة أعراض داء المرتفعات الحاد، وتسجيلها، وتطورها إلى الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية. يتناول الفيزيولوجيا المرضية، وعوامل الخطر المعترف بها، ومفهوم التأقلم الذي يكمن وراء الوقاية. يتم تأطيره كمرجع يصف كيفية تعريف ودراسة هذه الحالات، وليس كدليل للإدارة السريرية؛ يتم التعامل مع الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية كموضوع منفصل.

Core questions

• ما الذي يميز التأقلم الحميد عن داء المرتفعات الحاد؟
• كيف يتطور داء المرتفعات الحاد إلى وذمة دماغية ناتجة عن الارتفاعات العالية، وما الذي يميز هذا الانتقال؟
• ما هي عوامل الصعود والمضيف التي تحدد القابلية؟
• كيف يتم تعريف شدة داء المرتفعات الحاد وتسجيلها للاستخدام البحثي والميداني؟

Key concepts

• نقص الأكسجة ناقص الضغط
• التأقلم
• معدل وارتفاع الصعود
• مقياس بحيرة لويز
• الترنح كعلامة على الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية
• وذمة دماغية وعائية المنشأ
• القابلية الفردية

Mechanisms

يؤدي الصعود إلى ارتفاعات عالية إلى خفض الضغط الجزئي للأكسجين المستنشق، مما ينتج عنه نقص الأكسجة ناقص الضغط الذي يجب على الدماغ التكيف معه. يُعتقد أن داء المرتفعات الحاد ينشأ من العواقب الدماغية لنقص الأكسجة، مع مساهمات مقترحة من تغير تدفق الدم الدماغي، وتورم الدماغ الخفيف، وتنشيط الجهاز الوعائي ثلاثي التوائم الذي ينتج الصداع، على الرغم من أن الآلية الدقيقة لا تزال غير مفهومة تمامًا (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). تمثل الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية تطورًا إلى وذمة دماغية وعائية المنشأ مع اضطراب الحاجز الدموي الدماغي وزيادة حجم الدماغ، وتُعلن سريريًا بالترنح وتدهور الوعي كسلسلة متصلة من داء المرتفعات الحاد الشديد (Hackett & Roach, 2001). يخفف التأقلم، وهو مجموعة من التكيفات التنفسية والدموية التي تحدث على مدى أيام، من الإجهاد الناجم عن نقص الأكسجة، وهذا هو السبب في أن الصعود التدريجي أمر أساسي للوقاية (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

يُعد داء المرتفعات الحاد والوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية من الأسباب الرئيسية التي تدفع المسافرين لطلب الرعاية في المرتفعات، وهما محوريان في الاستشارة قبل السفر للمتنزهين ومتسلقي الجبال، لأن التعرف على سلسلة داء المرتفعات الحاد إلى الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية يكمن وراء التخطيط الآمن للصعود. يصف هذا المدخل كيفية تعريف الحالات وتسجيلها وتصويرها؛ ولا يقدم عتبات تشخيصية، أو جرعات دوائية، أو نصائح علاجية فردية.

Epidemiology

داء المرتفعات الحاد شائع بين المسافرين غير المتأقلمين الذين يصعدون بسرعة فوق ارتفاعات معتدلة تقريبًا، مع زيادة التكرار مع الارتفاعات الأعلى والصعود الأسرع؛ الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية غير شائعة ولكنها تحمل خطرًا كبيرًا إذا لم يتم التعرف عليها (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). المحددات الرئيسية هي معدل وارتفاع الصعود المطلق والقابلية الفردية السابقة، بينما يتنبأ تاريخ داء المرتفعات بتكرار الإصابة (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

تُصنف الشدة عادةً باستخدام مقياس بحيرة لويز لداء المرتفعات الحاد، الذي تم تنقيحه في عام 2018 لتحديث بنود الأعراض المستخدمة في البحث والتقييم الميداني (Roach et al., 2018). تُجمع الإرشادات السريرية لجمعية طب البرية لعام 2019 توصيات متدرجة للوقاية من داء المرتفعات الحاد وعلاجه، بما في ذلك داء المرتفعات الحاد والوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية (Luks et al., 2019). لا تزال المراجعات السردية من قبل هاكيت وروش (2001) وباسنيات وموردوخ (2003) تُعد تركيبات مستشهد بها على نطاق واسع للفيزيولوجيا المرضية والطيف السريري.

History

وُصف داء المرتفعات في الروايات المبكرة للسفر إلى ارتفاعات عالية، ولكن التوصيف السريري المنهجي رافق نمو تسلق الجبال الترفيهي بعد الحرب. أدى التعرف على الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية كنهاية دماغية شديدة لطيف داء المرتفعات الحاد، وتطوير تسجيل الأعراض الموحد من خلال إجماع بحيرة لويز، إلى إعطاء المجال تعريفات قابلة للتكرار؛ يعكس تنقيح هذا المقياس في عام 2018 التحسين المستمر لكيفية قياس داء المرتفعات الحاد (Roach et al., 2018).

Debates

هل يجب أن يكون الصداع عرضًا ضروريًا لتشخيص داء المرتفعات الحاد؟

يركز إطار تسجيل بحيرة لويز على الصداع، وقد نوقش ما إذا كان يجب أن يكون الصداع موجودًا لتشخيص داء المرتفعات الحاد في تطوير وتنقيح المقياس المتفق عليه.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

ما الفرق بين داء المرتفعات الحاد والوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية؟

داء المرتفعات الحاد هو المتلازمة الشائعة، وعادةً ما تكون خفيفة، من الصداع والأعراض المصاحبة بعد الصعود السريع، بينما الوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية هي نهايتها الشديدة من الطيف، وتتميز بالترنح وتغير الوعي؛ يُفهم الاثنان كسلسلة متصلة بدلاً من أمراض منفصلة.

لماذا يعتبر الصعود ببطء مهمًا لداء المرتفعات؟

يسمح الصعود التدريجي بالتأقلم، وهو التكيف الفسيولوجي مع انخفاض الأكسجين الذي يتطور على مدى أيام، لذا فإن المعدل الأبطأ والارتفاع المطلق الأقل للصعود يقللان من الإجهاد الناجم عن نقص الأكسجة الذي يدفع داء المرتفعات الحاد وتطوره.