تقنيات الشد وتخفيف الضغط
تُطبق تقنيات الشد وتخفيف الضغط قوة مباعدة (سحب) على طول العمود الفقري أو أحد الأطراف لفصل الأسطح المفصلية وتخفيف الحمل عن الأنسجة. في العلاج الطبيعي، غالبًا ما يعني هذا الشد الفقري – العنقي أو القطني – الذي يُجرى يدويًا، أو بواسطة أجهزة ميكانيكية، أو عن طريق الوضعيات، بهدف تخفيف الألم الذي يُعتقد أنه ينشأ من هياكل عصبية أو مفصلية مضغوطة. تُسمى الأنظمة الآلية المسوقة أحيانًا تخفيف الضغط الفقري، ولكن المفهوم الميكانيكي الأساسي هو نفسه.
Definition
تقنيات الشد وتخفيف الضغط هي طرق علاج طبيعي تُطبق قوة مباعدة مستمرة أو متقطعة على العمود الفقري أو أحد الأطراف لفصل الأسطح المفصلية وتقليل الضغط الميكانيكي أو العصبي.
Scope
يغطي هذا الموضوع الشد الفقري (العنقي والقطني)، وطرق تطبيقه (يدوي، ميكانيكي، مستمر مقابل متقطع، وضعي)، والآليات المقترحة لتشتيت المفاصل وتخفيف الحمل، والأدلة على فعاليته في آلام الظهر والرقبة مع أو بدون إصابة جذر العصب. يتعامل مع الشد كطريقة مرجعية، وليس وصفة طبية، ولا يقدم قوى أو زوايا أو مددًا. الشد الهيكلي لإدارة الكسور خارج نطاق هذا الموضوع.
Core questions
- ما هي التأثيرات الميكانيكية للشد الفقري على الهياكل بين الفقرات والمفاصل الوجيهية؟
- كيف يختلف الشد اليدوي والميكانيكي والمستمر والمتقطع؟
- ماذا تُظهر أدلة المراجعة المنهجية للشد في آلام أسفل الظهر والرقبة، مع أو بدون عرق النسا؟
- هل يختلف 'تخفيف الضغط الفقري' بشكل كبير عن الشد الميكانيكي التقليدي؟
Key concepts
- قوة مباعدة (محورية)
- فصل الأسطح المفصلية
- تخفيف الحمل عن الهياكل العصبية
- الشد اليدوي مقابل الميكانيكي
- الشد المستمر مقابل المتقطع
- الشد العنقي والقطني
- تسويق تخفيف الضغط الفقري مقابل آليته
- تجميع المستجيبين في مجموعات فرعية
Mechanisms
يُطبق الشد قوة على طول المحور الطويل للعمود الفقري أو الطرف، بهدف فصل الأسطح المفصلية المجاورة، وتوسيع المسافة بين الفقرات والثقوب، وتقليل الضغط الميكانيكي على الهياكل العصبية والمفصلية؛ يتناوب الشد المتقطع بين السحب والراحة، بينما يحافظ الشد المستمر عليه (Michlovitz, 2005). المنطق السريري المقترح هو أن التشتيت يخفف الألم عن طريق تخفيف الضغط عن جذور الأعصاب المضغوطة أو عن طريق التأثير على الضغط داخل القرص. ومع ذلك، فإن ما إذا كانت هذه التأثيرات الميكانيكية قصيرة الأمد تترجم إلى فائدة سريرية دائمة أمر غير مؤكد، وتتشارك أنظمة 'تخفيف الضغط' نفس مبدأ التشتيت الأساسي للشد التقليدي (Wegner, 2013).
Clinical relevance
يُستخدم الشد في العلاج الطبيعي بشكل رئيسي لآلام العمود الفقري، وأحيانًا للحالات التي تظهر فيها أعراض جذر العصب، وعادةً ما يكون أحد مكونات إدارة أوسع. يشرح هذا المدخل المنطق ويراجع الأدلة؛ ولا يحدد القوى أو الأوضاع أو الزوايا أو المدد، وليس أساسًا للعلاج الذاتي. نظرًا للأدلة غير المؤكدة، يتم التأكيد على الاختيار الدقيق للمرضى والتقييم النقدي.
Evidence & guidelines
خلصت مراجعة كوكرين للشد لآلام أسفل الظهر مع أو بدون عرق النسا إلى أن الشد، سواء استخدم بمفرده أو مع علاجات أخرى، له تأثير ضئيل أو معدوم على الألم أو الوظيفة أو العودة إلى العمل، وأن الأدلة لا تدعم استخدامه الروتيني لهذه الحالات (Wegner, 2013). وبالمثل، وجدت مراجعة منهجية سابقة للتجارب العشوائية أدلة غير كافية لدعم الشد كعلاج فعال لآلام أسفل الظهر (Harte, 2003). يلاحظ المراجعون قيمة محتملة فقط لمجموعات فرعية محددة، والتي لا تزال غير محددة بشكل كافٍ.
History
فكرة التشتيت لتخفيف مشاكل العمود الفقري والمفاصل قديمة، وقد وُصفت في الممارسات اليدوية والعظمية المبكرة وتم ميكنتها على مدار القرن العشرين باستخدام طاولات الشد وأنظمة الأحزمة. لاحقًا، تم تسويق أجهزة 'تخفيف الضغط الفقري' الآلية كتقدم، على الرغم من أنها تُطبق نفس مبدأ التشتيت الأساسي. مع تراكم التجارب العشوائية، شككت المراجعات المنهجية بشكل متزايد في فعالية الشد لآلام الظهر (Harte, 2003; Wegner, 2013).
Debates
- هل الشد الفقري فعال لآلام أسفل الظهر وعرق النسا؟
- على الرغم من وجود منطق ميكانيكي معقول، فإن أفضل أدلة المراجعة المنهجية الحالية لا تجد فائدة تذكر أو معدومة للشد في آلام أسفل الظهر مع أو بدون عرق النسا، مما يترك الجدل حول ما إذا كانت أي مجموعة فرعية محددة تستفيد حقًا.
- هل 'تخفيف الضغط الفقري' يختلف عن الشد؟
- يتم تسويق أنظمة تخفيف الضغط الآلية كعلاج منفصل وأكثر تقدمًا، لكنها تعتمد على نفس آلية التشتيت مثل الشد الميكانيكي التقليدي، ولا تثبت الأدلة ميزة سريرية مميزة.
Related topics
Seminal works
- wegner-2013
Frequently asked questions
- هل يختلف تخفيف الضغط الفقري عن الشد؟
- غالبًا ما يتم تسويق أجهزة تخفيف الضغط الآلية على أنها متميزة، لكنها تُطبق نفس قوة التشتيت (السحب) الأساسية مثل الشد الميكانيكي التقليدي؛ ولا تثبت الأدلة فرقًا ذا مغزى سريريًا.
- هل يساعد الشد في آلام الظهر؟
- تجد أدلة المراجعة المنهجية الحالية، بما في ذلك مراجعة كوكرين، فائدة ضئيلة أو معدومة للشد في آلام أسفل الظهر مع أو بدون عرق النسا، لذلك لا يُدعم كعلاج روتيني.