الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية

الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية (HAPE) هي تراكم غير قلبي المنشأ للسوائل في الرئتين، يتطور لدى الأشخاص المعرضين للإصابة في غضون أيام من الصعود السريع إلى ارتفاعات عالية، وتظهر أعراضها في شكل ضيق في التنفس، وسعال، وانخفاض في القدرة على ممارسة الرياضة. وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة من أمراض الارتفاعات العالية وتنشأ من ارتفاع مبالغ فيه في ضغط الشريان الرئوي تحت ظروف نقص الأكسجة، مما يميزها عن الأشكال الدماغية لأمراض الارتفاعات العالية.

Definition

الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية هي وذمة رئوية غير قلبية المنشأ تحدث لدى الأفراد الأصحاء بخلاف ذلك بعد الصعود الأخير إلى ارتفاعات عالية، وتحدث بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن نقص الأكسجة مع زيادة ضغط الأوعية الدموية الدقيقة الرئوية وتسرب السوائل إلى الحويصلات الهوائية.

Scope

يغطي هذا الموضوع المظاهر الرئوية لأمراض الارتفاعات العالية: الفيزيولوجيا المرضية التي تتمحور حول تضيق الأوعية الرئوية الناجم عن نقص الأكسجة، وعوامل الخطر المعترف بها، والقابلية للإصابة، والأدلة التي تدعم الوقاية منها. يتم تأطيرها كمرجع يصف كيفية تعريف ودراسة الحالة، وليس كدليل علاجي، ويتم تمييزها عن داء المرتفعات الحاد والوذمة الدماغية الناتجة عن الارتفاعات العالية، والتي يتم تناولها في موضوع منفصل.

Core questions

• لماذا يسبب نقص الأكسجة وذمة رئوية لدى بعض المسافرين دون غيرهم؟
• كيف يؤدي تضيق الأوعية الرئوية المبالغ فيه الناجم عن نقص الأكسجة إلى تسرب السوائل من الحويصلات الهوائية؟
• ما هي عوامل الصعود والمضيف التي تتنبأ بقابلية الإصابة بالوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية؟
• ما هو الأساس الدليلي للوقاية الدوائية من الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية؟

Key concepts

• نقص الأكسجة الناجم عن انخفاض الضغط الجوي
• تضيق الأوعية الرئوية الناجم عن نقص الأكسجة
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي
• تضيق الأوعية غير المتساوي (غير المنتظم)
• فشل إجهاد الشعيرات الدموية
• قابلية الإصابة بالوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية
• وذمة رئوية غير قلبية المنشأ

Mechanisms

يؤدي نقص الأكسجة إلى تضيق الأوعية الرئوية؛ لدى الأشخاص المعرضين للإصابة بالوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية، يكون هذا التضيق الوعائي الرئوي الناجم عن نقص الأكسجة مبالغًا فيه وغير متساوٍ مكانيًا، بحيث يتم ضخ الدم بشكل مفرط عبر مناطق وعائية غير متضيقة بضغط عالٍ. يؤدي الارتفاع الناتج في ضغط الأوعية الدموية الدقيقة الرئوية إلى فشل إجهاد الشعيرات الدموية، مع تسرب السوائل والبروتين إلى الحويصلات الهوائية وهو غير قلبي المنشأ (Swenson & Bärtsch, 2012). يساهم ضعف إزالة السوائل من الحويصلات الهوائية والاختلافات الفردية في الاستجابة الوعائية الرئوية في القابلية للإصابة (Swenson & Bärtsch, 2012). يدعم الدور المحوري لضغط الشريان الرئوي إثبات أن توسيع الأوعية الرئوية يمكن أن يقلل من حدوث الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية لدى الأفراد المعرضين للإصابة (Bärtsch et al., 1991).

Clinical relevance

تُعد الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية السبب الرئيسي للوفاة المرتبطة بالارتفاعات العالية، وبالتالي فهي محورية في تقديم المشورة للمسافرين المعرضين للإصابة وتخطيط مسارات الصعود، حيث يمكن أن يكون ظهورها سريعًا بمجرد أن تبدأ. يشرح هذا المدخل كيفية تعريف وفهم الحالة كأساس للدراسة؛ ولا يقدم عتبات تشخيصية، أو جرعات دوائية، أو نصائح علاجية فردية.

Epidemiology

تحدث الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية في أقلية من أولئك الذين يصعدون بسرعة إلى ارتفاعات عالية، مع ارتفاع معدل الإصابة مع الصعود الأسرع، والارتفاع الأعلى الذي يتم الوصول إليه، والبرد، والمجهود، ومع ميل قوي للتكرار لدى الأفراد المعرضين للإصابة (Swenson & Bärtsch, 2012; Hackett & Roach, 2001). تُعد النوبة السابقة أقوى مؤشر على حدوث الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية في المستقبل، مما يحدد مجموعة فرعية معرضة للإصابة يمكن التعرف عليها (Bärtsch et al., 1991).

Evidence & guidelines

أظهرت التجربة العشوائية المعيارية التي أجراها بارتش وزملاؤه (1991) أن توسيع الأوعية الرئوية يمكن أن يقلل من حدوث الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية لدى متسلقي الجبال المعرضين للإصابة، مما أثبت مركزية ضغط الشريان الرئوي للمرض. يقدم سوينسون وبارتش (2012) مراجعة فسيولوجية شاملة، وتقدم الإرشادات السريرية لجمعية طب البرية لعام 2019 توصيات متدرجة للوقاية من الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية وعلاجها جنبًا إلى جنب مع أمراض الارتفاعات العالية الأخرى (Luks et al., 2019).

History

كانت الوذمة الرئوية في الارتفاعات العالية تُخلط تاريخيًا مع الالتهاب الرئوي أو قصور القلب حتى تقارير منتصف القرن العشرين التي اعترفت بها ككيان مميز غير قلبي المنشأ لدى سكان الأراضي المنخفضة الأصحاء الذين يصعدون بسرعة. حددت الأعمال الفسيولوجية اللاحقة تضيق الأوعية الرئوية المبالغ فيه الناجم عن نقص الأكسجة كعامل محوري، وقد رسخت تجارب الوقاية الخاضعة للرقابة، بدءًا من إثبات أن توسيع الأوعية الدموية يقلل من حدوث الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية لدى الأشخاص المعرضين للإصابة، الفهم الحديث (Bärtsch et al., 1991; Swenson & Bärtsch, 2012).

Debates

ما هي المساهمة النسبية لفشل إجهاد الشعيرات الدموية مقابل ضعف إزالة السوائل؟

ما إذا كانت الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية هي في المقام الأول تسرب ميكانيكي ناتج عن الضغط من فشل إجهاد الشعيرات الدموية أو أنها تعكس أيضًا نقصًا في إعادة امتصاص السوائل من الحويصلات الهوائية، كان هذا محورًا للتحقيق الفسيولوجي.

Key figures

• Peter Bärtsch
• Erik Swenson
• Peter Hackett
• Marco Maggiorini
• Oswald Oelz

Seminal works

• bartsch-1991
• swenson-bartsch-2012
• hackett-roach-2001

Frequently asked questions

كيف تختلف الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية عن قصور القلب؟

الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية هي وذمة رئوية غير قلبية المنشأ، مما يعني أن السائل يتراكم بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن نقص الأكسجة وتسرب الشعيرات الدموية في الرئتين السليمتين بخلاف ذلك، بدلاً من أن يكون بسبب قصور القلب الأيسر الذي يرفع الضغط بشكل عكسي إلى الرئتين.

لماذا يكون بعض الأشخاص عرضة للوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية دون غيرهم؟

يُظهر الأفراد المعرضون للإصابة استجابة مبالغًا فيها وغير متساوية لتضيق الأوعية الرئوية لنقص الأكسجة، مما يرفع ضغط الأوعية الدموية الدقيقة الرئوية؛ وتُعد النوبة السابقة أقوى مؤشر معروف على تكرار الإصابة.