الرعاية التلطيفية ورعاية نهاية الحياة
الرعاية التلطيفية هي نهج متعدد التخصصات يهدف إلى تحسين جودة الحياة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة وعائلاتهم من خلال توقع المعاناة ومنعها وتخفيفها عبر المجالات الجسدية والنفسية والاجتماعية والروحية. رعاية نهاية الحياة هي جزء من هذا الاستمرارية يركز على المرحلة الأخيرة من الحياة. في ممارسة طب الشيخوخة، يعتبر هذا النهج محوريًا لأن كبار السن غالبًا ما يعيشون مع حالات مزمنة متعددة، والوهن، ومحدودية التكهن.
Definition
الرعاية التلطيفية هي نهج يحسن جودة حياة المرضى والعائلات الذين يواجهون مشاكل مرتبطة بمرض يهدد الحياة أو مرض خطير، من خلال الوقاية من المعاناة وتخفيفها عن طريق التحديد المبكر والتقييم والعلاج للألم والمشاكل الجسدية والنفسية والاجتماعية والروحية الأخرى؛ وتشير رعاية نهاية الحياة إلى تطبيقها خلال الفترة الأخيرة من الحياة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الرعاية التلطيفية ورعاية نهاية الحياة كما تُمارس ضمن طب الشيخوخة. ويؤطر ثلاثة مواضيع مترابطة: توضيح أهداف الرعاية والتخطيط المسبق، وتخفيف الأعراض المزعجة قرب نهاية الحياة، وتقييم القدرة على اتخاذ القرار جنبًا إلى جنب مع اتخاذ القرار البديل. إنه نظرة عامة مرجعية لكيفية تنظيم هذا المجال، وليس دليلاً لإدارة مريض فردي.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز الرعاية التلطيفية عن رعاية المسنين وعن العلاج الموجه للمرض؟
- كيف تُترجم قيم المريض إلى أهداف رعاية؟
- كيف تُقيّم المعاناة وتُخفف عبر مجالات متعددة قرب نهاية الحياة؟
- من يقرر عندما لا يستطيع المريض اتخاذ القرار بعد الآن، وعلى أي أساس؟
Key concepts
- الألم الكلي والمعاناة متعددة الأبعاد
- أهداف الرعاية
- التخطيط المسبق للرعاية
- رعاية المسنين مقابل الرعاية التلطيفية
- جودة الحياة كناتج
- رعاية الفريق متعدد التخصصات
- عدم اليقين في التكهن في الأمراض الخطيرة
Mechanisms
تُنظم الرعاية التلطيفية حول الاهتمام المتزامن بأربعة مجالات من الضيق: الجسدي (مثل الألم، ضيق التنفس، والغثيان)، والنفسي، والاجتماعي، والروحي. يقدم الرعاية فريق متعدد التخصصات ويمكن تقديمها جنبًا إلى جنب مع العلاج الموجه للمرض بدلاً من تقديمها فقط بعد توقفه. كان أحد المساهمات الحاسمة في هذا المجال هو الدليل الذي يشير إلى أن إدخال الرعاية التلطيفية مبكرًا في مسار المرض الخطير، بدلاً من حجزها للأيام الأخيرة، يمكن أن يحسن جودة الحياة التي يبلغ عنها المريض (Temel, 2010). توجه الإرشادات المتفق عليها هذا المجال إلى مجالات رعاية وتؤكد أن الرعاية التلطيفية مناسبة في أي مرحلة من مراحل المرض الخطير (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
تصف الرعاية التلطيفية ورعاية نهاية الحياة كيف يفهم الأطباء والفرق المرض الخطير لدى كبار السن ويستجيبون له؛ ويُقدم هذا المجال لشرح المفاهيم والمصطلحات وهيكل المجال. إنه تعليمي مرجعي ولا يقدم تعليمات وصفية لرعاية أي مريض فردي.
Epidemiology
يزداد المرض الخطير والحاجة إلى الرعاية التلطيفية بشكل حاد مع التقدم في العمر، ويشكل كبار السن نسبة كبيرة من الوفيات في أنظمة الرعاية الصحية ذات الدخل المرتفع. تجعل الأمراض المتعددة والوهن والخرف التكهن غير مؤكد، وتجعل محادثات أهداف الرعاية شائعة في بيئات طب الشيخوخة (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
تحدد إرشادات الممارسة السريرية لمشروع الإجماع الوطني لجودة الرعاية التلطيفية، والتي هي الآن في طبعتها الرابعة، مجالات ومعايير هذا المجال (Ferrell, 2018). وقد اقترح إجماع دولي تعريفًا منقحًا للرعاية التلطيفية يؤكد على المعاناة والمرض الخطير بدلاً من التكهن وحده (Radbruch, 2020). تدعم الأدلة العشوائية دمج الرعاية التلطيفية مبكرًا في الأمراض الخطيرة (Temel, 2010).
History
عادةً ما يُعزى حركة رعاية المسنين والرعاية التلطيفية الحديثة إلى سيسيلي سوندرز وتأسيس مستشفى سانت كريستوفر في لندن عام 1967، حيث تم صياغة مفهوم الألم الكلي. على مدى العقود اللاحقة، تطورت الرعاية التلطيفية كمجال متميز وتم دمجها بشكل متزايد في الطب السائد، متوسعة من السرطان إلى الأمراض الخطيرة الأخرى ومن أيام الاحتضار إلى مراحل مبكرة من مسار المرض (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- متى يجب إدخال الرعاية التلطيفية؟
- يوجد اتفاق واسع، مدعوم بأدلة التجارب، على أنه يمكن تقديم الرعاية التلطيفية مبكرًا وبالتزامن مع العلاج الموجه للمرض بدلاً من تقديمها فقط في نهاية الحياة، ولكن كيفية تفعيل الدمج المبكر عبر الأمراض والإعدادات لا يزال سؤالًا نشطًا.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- هل الرعاية التلطيفية هي نفسها رعاية المسنين؟
- لا. رعاية المسنين هي شكل واحد من أشكال الرعاية، تُقدم عادةً في مراحل متأخرة من مرض عضال عندما يتوقف العلاج الموجه للمرض. الرعاية التلطيفية أوسع نطاقًا: يمكن تقديمها في أي مرحلة من مراحل المرض الخطير، جنبًا إلى جنب مع العلاجات التي تهدف إلى الشفاء أو السيطرة على المرض.
- هل الرعاية التلطيفية مخصصة فقط للأشخاص الذين يحتضرون؟
- لا. إنها تركز على تخفيف المعاناة وتحسين جودة الحياة لأي شخص مصاب بمرض خطير، وتُصاغ التعريفات المتفق عليها عمدًا حول المعاناة وشدة المرض بدلاً من التكهن الثابت.