أهداف الرعاية والتخطيط المسبق
أهداف الرعاية هي الغايات الشاملة التي يتفق عليها المريض وفريق الرعاية لتوجيه العلاج، مع الأخذ في الاعتبار قيم المريض وحالته وتوقعات سيره المرضي. التخطيط المسبق للرعاية هو عملية مستمرة يقوم من خلالها الأشخاص بالنظر في تفضيلاتهم للرعاية المستقبلية ومناقشتها وتوثيقها، في حال أصبحوا غير قادرين على التعبير عن أنفسهم لاحقًا. في كبار السن الذين يعانون من أمراض خطيرة أو متفاقمة، يعتبر كلاهما محوريًا للرعاية المتمحورة حول الشخص.
Definition
أهداف الرعاية هي الغايات المتفق عليها التي توجه القرارات الطبية في ضوء قيم المريض وحالته السريرية؛ التخطيط المسبق للرعاية هو عملية تفكير وتواصل، مدعومة عند الاقتضاء بتوجيهات مسبقة، يقوم فيها الشخص بالتحضير لاتخاذ القرارات الطبية في حال فقدان الأهلية في المستقبل.
Scope
يغطي هذا الموضوع كيفية استنباط أهداف الرعاية ومواءمتها مع العلاج، وماهية التخطيط المسبق للرعاية وكيف يختلف عن وثيقة التوجيه المسبق الواحدة، والأدوات القانونية الشائعة المستخدمة لتسجيل التفضيلات. يعالج هذه المفاهيم والعمليات كمرجع؛ وهو ليس نصًا أو بروتوكولًا لإجراء هذه المحادثات مع مريض معين.
Core questions
- كيف تُترجم قيم المريض إلى أهداف رعاية قابلة للتنفيذ؟
- ما الفرق بين التخطيط المسبق للرعاية كعملية والتوجيه المسبق كوثيقة؟
- ما هي الأدوات التي تسجل التفضيلات، وما هي حدودها؟
- هل يغير التخطيط المسبق للرعاية الرعاية التي يتلقاها الأشخاص بالفعل؟
Key concepts
- أهداف الرعاية
- التخطيط المسبق للرعاية
- التوجيه المسبق والوصية الحية
- التوكيل الدائم للرعاية الصحية
- أوامر الطبيب/المتنقلة للعلاج الداعم للحياة (POLST)
- التحضير لاتخاذ القرارات الفورية
- اتخاذ القرار المشترك
Mechanisms
تستكشف محادثة أهداف الرعاية عادةً فهم المريض لمرضه وتوقعات سيره، وما يهمه أكثر، وكيف تترجم تلك القيم إلى تفضيلات حول العلاجات الداعمة للحياة؛ ثم توجه الأهداف الناتجة القرارات المحددة. تشير إعادة صياغة مؤثرة إلى أن التخطيط المسبق للرعاية يجب أن يُفهم على أنه إعداد للمرضى والوكلاء لاتخاذ قرارات فورية، بدلاً من إكمال وثيقة تحدد علاجات معينة، لأن الظروف المستقبلية يصعب التنبؤ بها (Sudore, 2010). تعتبر الوثائق مثل الوصايا الحية، والتوكيلات الدائمة للرعاية الصحية، ونماذج الأوامر الطبية المتنقلة (مثل POLST) أدوات تسجل أو تفعّل هذه التفضيلات.
Clinical relevance
يساعد فهم أهداف الرعاية والتخطيط المسبق في شرح كيفية مواءمة قرارات العلاج مع ما يقدره المرضى، خاصة عندما يكون المرض خطيرًا أو تكون التوقعات محدودة. يصف هذا المدخل المفاهيم والأدلة للرجوع إليها وللتعليم؛ وهو غير إلزامي وليس بديلاً عن التوجيه السريري والقانوني الفردي.
Epidemiology
إكمال التوجيهات المسبقة ليس عالميًا على الإطلاق: وجدت مراجعة منهجية للبالغين في الولايات المتحدة أن حوالي واحد من كل ثلاثة قد أكمل أي نوع من التوجيهات المسبقة، مع معدلات أعلى إلى حد ما بين كبار السن أو المصابين بأمراض خطيرة (Yadav, 2017).
Evidence & guidelines
وجدت تجربة سريرية عشوائية مضبوطة في المرضى المسنين المقيمين في المستشفى أن التخطيط الميسر للرعاية المسبقة حسّن التوافق بين الرعاية المقدمة ورغبات المرضى في نهاية الحياة وحسّن نتائج الأسرة (Detering, 2010). تحدد أطر الجودة للرعاية التلطيفية التواصل حول الأهداف والتخطيط المسبق للرعاية كعناصر أساسية في رعاية الأمراض الخطيرة (Kelley, 2015).
History
ظهرت التوجيهات المسبقة في القانون والممارسة الأمريكية في أواخر القرن العشرين، حيث أضفت الوصية الحية والتوكيل الدائم للرعاية الصحية طابعًا رسميًا على حقوق المرضى في توجيه الرعاية المستقبلية. تحولت الممارسة والبحث بعد ذلك من التركيز على الوثائق المستقلة نحو اعتبار التخطيط المسبق للرعاية عملية تواصل متكررة ونحو برامج الأوامر الطبية المتنقلة التي تترجم التفضيلات إلى أوامر قابلة للتنفيذ (Sudore, 2010).
Debates
- هل توجه التوجيهات المسبقة الرعاية المستقبلية بشكل موثوق؟
- نظرًا لأن الأشخاص لا يستطيعون التنبؤ بكل الظروف المستقبلية، قد لا تتطابق التوجيهات المكتوبة مع المواقف اللاحقة؛ وقد حفز هذا إعادة صياغة التخطيط المسبق للرعاية كتحضير للقرارات الفورية بدلاً من كونه تعليمات ثابتة، على الرغم من أن الوثائق المكتملة وتعيين الوكيل لا يزالان مهمين.
Key figures
- Rebecca Sudore
- Terri Fried
- Karen Detering
- Amy Kelley
Related topics
Seminal works
- sudore-2010
- detering-2010
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التوجيه المسبق والتخطيط المسبق للرعاية؟
- التوجيه المسبق هو وثيقة (مثل الوصية الحية أو تعيين وكيل للرعاية الصحية) تسجل التفضيلات للرعاية المستقبلية. التخطيط المسبق للرعاية هو عملية أوسع ومستمرة للتفكير في القيم ومناقشة الرعاية المستقبلية، والتي قد تؤدي أو لا تؤدي إلى مثل هذه الوثيقة.
- هل الوصية الحية هي نفسها POLST؟
- لا. الوصية الحية هي توجيه يعبر عن رغبات الشخص العامة للرعاية المستقبلية. أما POLST (أوامر الطبيب/المتنقلة للعلاج الداعم للحياة) فهو أمر طبي متنقل يتم إكماله مع طبيب سريري، ويهدف عمومًا إلى الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة، ويترجم التفضيلات إلى أوامر قابلة للتنفيذ.