الالتهابات الخلقية (TORCH)

الالتهابات الخلقية هي العدوى التي يصاب بها الجنين قبل الولادة، عادةً عبر المشيمة، وتُصنف المجموعة الكلاسيكية منها تحت عنوان TORCH — داء المقوسات، وعوامل أخرى، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس البسيط. تُجمع هذه الالتهابات معًا لأنه، على الرغم من اختلاف الكائنات المسببة، يمكن أن تؤدي العدوى أثناء الحمل إلى تعطيل نمو الجنين وتنتج أنماطًا متداخلة من أمراض حديثي الولادة.

Definition

الالتهابات الخلقية هي عدوى تنتقل من الأم إلى الجنين أثناء الحمل، عادةً عبر المشيمة، ويمكن أن تسبب فقدان الجنين، أو تشوهات خلقية، أو مرضًا يظهر عند الولادة أو بعدها؛ ويُعد اختصار TORCH (المقوسة، أخرى، الحصبة الألمانية، الفيروس المضخم للخلايا، الهربس البسيط) وسيلة تقليدية لتذكر العديد من العوامل الرئيسية.

Scope

يتناول هذا المدخل معنى العدوى الخلقية (داخل الرحم)، وتصنيف TORCH وما يشمله وما لا يشمله، وطريق الانتقال عبر المشيمة، والعواقب التنموية التي يمكن أن تسببها هذه العدوى. إنه محتوى مرجعي يصف الفئة، وليس دليلاً للفحص أو علاج حمل فردي أو رضيع.

Core questions

• ماذا يعني أن تكون العدوى خلقية وليست حول الولادة؟
• ماذا يشمل تصنيف TORCH، وما هي حدوده كفئة؟
• كيف تعبر العدوى المشيمة وتؤثر على نمو الجنين؟
• لماذا يمكن أن تنتج الالتهابات الخلقية المختلفة صورًا سريرية متداخلة؟

Key concepts

• العدوى الخلقية (داخل الرحم) مقابل العدوى حول الولادة
• الانتقال عبر المشيمة
• تجميع TORCH (المقوسة، أخرى، الحصبة الألمانية، الفيروس المضخم للخلايا، الهربس البسيط)
• الفيروس المضخم للخلايا باعتباره العدوى الخلقية الأكثر شيوعًا
• توقيت العدوى في الحمل وتأثيرها على النمو
• العدوى بدون أعراض مع عواقب لاحقة

Mechanisms

تصل معظم الالتهابات الخلقية إلى الجنين عندما يعبر كائن حي في مجرى دم الأم المشيمة، على الرغم من أن بعضها يُكتسب بطرق أخرى داخل الرحم أو حول الولادة. بمجرد إصابة الجنين، تعتمد العواقب على العامل المسبب وعلى توقيت العدوى خلال الحمل: فالعدوى خلال الفترات الحرجة لتكوين الأعضاء يمكن أن تسبب تشوهات، بينما قد تسبب العدوى لاحقًا إصابة التهابية للأنسجة المتكونة بالفعل. نظرًا لأن العديد من الكائنات الحية المختلفة يمكن أن تصيب الأنسجة النامية مثل الدماغ والعينين والسمع بطرق متشابهة، يمكن أن تظهر عدوى TORCH بخصائص متداخلة، وهذا هو السبب في أنها تُعتبر تقليديًا معًا — على الرغم من أن هذا التجميع هو وسيلة تذكير سريرية وليست تصنيفًا دقيقًا. بعض الالتهابات الخلقية، ولا سيما الفيروس المضخم للخلايا، قد تكون بدون أعراض عند الولادة ولكنها قد تؤدي إلى عواقب لاحقة مثل فقدان السمع.

Clinical relevance

يرتكز مفهوم العدوى الخلقية على الفحص قبل الولادة، وتقييم حديثي الولادة لعوامل مختارة، وجهود الوقاية مثل لقاح الحصبة الألمانية، ويوضح سبب تتبع بعض المشاكل التنموية إلى العدوى أثناء الحمل. يصف هذا المدخل الفئة وعواملها على مستوى مفاهيمي؛ وهو ليس أساسًا لتشخيص أو علاج حمل فردي أو رضيع، وهو ما يقع على عاتق الأطباء المسؤولين والمبادئ التوجيهية الحالية.

Epidemiology

يُعتبر الفيروس المضخم للخلايا عمومًا العدوى الخلقية الأكثر شيوعًا وسببًا رئيسيًا معديًا لفقدان السمع الحسي العصبي والضعف العصبي النمائي؛ ومن الجدير بالذكر أن مرض الفيروس المضخم للخلايا الخلقي يمكن أن يحدث حتى لدى الرضع من أمهات لديهن مناعة سابقة. يختلف عبء عوامل TORCH الأخرى باختلاف مناعة الأم وبرامج الوقاية — على سبيل المثال، أصبح الحصبة الألمانية الخلقية نادرًا حيث ينتشر لقاح الحصبة الألمانية — لذا تختلف الأهمية النسبية لكل عامل حسب البيئة.

History

تجلت أهمية إدراك أن العدوى الأمومية يمكن أن تضر بالجنين من خلال أوبئة الحصبة الألمانية في القرن العشرين، والتي ربطت الحصبة الألمانية الأمومية بالعيوب الخلقية وحفزت التطعيم. جمع اختصار TORCH لاحقًا العديد من العوامل التي تنتج متلازمات خلقية متداخلة. تم لاحقًا تحديد الفيروس المضخم للخلايا على أنه العدوى الخلقية الأكثر شيوعًا، وتناولت الأعمال الحديثة عواقبه ودور العلاج المضاد للفيروسات في الأمراض الخلقية المصحوبة بأعراض.

Debates

هل لا يزال تجميع TORCH إطارًا مفيدًا؟

يُعد عنوان TORCH وسيلة تذكير قديمة، ولكن فئة 'أخرى' الشاملة، والاختلاف الكبير في الوبائيات والإدارة للعوامل الفردية، دفعت البعض إلى التساؤل عما إذا كان تجميعها يحجب أكثر مما يوضح؛ هذه مناقشة تصنيفية، وليست إرشادات سريرية.

Seminal works

• britt-2011
• kimberlin-2015

Frequently asked questions

ماذا يعني اختصار TORCH؟

المقوسة، وعوامل أخرى، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس البسيط — وهي وسيلة تذكير تقليدية للعديد من الكائنات الحية التي يمكن أن تصيب الجنين أثناء الحمل وتسبب أمراضًا خلقية متداخلة.

ما هي العدوى الخلقية الأكثر شيوعًا؟

يُعد الفيروس المضخم للخلايا عمومًا العدوى الخلقية الأكثر شيوعًا وسببًا معديًا مهمًا لفقدان السمع والضعف العصبي النمائي، على الرغم من أن العديد من الرضع المصابين لا تظهر عليهم أعراض عند الولادة.