إنتان الوليد المبكر

إنتان الوليد المبكر (EOS) هو عدوى بكتيرية غازية تصيب حديثي الولادة وتظهر بعد الولادة بفترة وجيزة جدًا، عادةً خلال الأيام القليلة الأولى من الحياة، ويتم اكتسابها عمومًا من الأم في فترة المخاض والولادة. وهو موضوع محوري في طب حديثي الولادة بسبب مساره السريع، وارتباطه بالفلورا التناسلية للأم، والطريقة التي أعادت بها الوقاية وقت الولادة تشكيل فئة الأطفال الذين يصابون بالمرض.

Definition

إنتان الوليد المبكر هو عدوى غازية تصيب حديثي الولادة وتظهر في الأيام الأولى من الحياة — تستخدم معظم التعريفات حدًا فاصلًا يبلغ 72 ساعة، وبعضها يصل إلى 7 أيام — مما يعكس عادةً الاكتساب العمودي للكائنات الحية الدقيقة من الجهاز التناسلي للأم في وقت الولادة.

Scope

يغطي هذا المدخل ما يحدد إنتان الوليد المبكر، وكيف يتم اكتسابه عن طريق الانتقال العمودي، والمسببات المرضية السائدة، وعوامل الخطر التي تشير إلى الرضع الأكثر عرضة للإصابة، وكيف غيرت الوقاية أثناء الولادة من وبائيته. وهو محتوى مرجعي حول المفهوم وليس بروتوكولًا لتقييم أو علاج حديثي الولادة بشكل فردي.

Core questions

• ما هو الحد الزمني الذي يميز إنتان الوليد المبكر عن إنتان الوليد المتأخر، ولماذا هو غير دقيق؟
• كيف تصل الكائنات الحية الدقيقة إلى الرضيع قبل الولادة أو أثنائها؟
• ما هي المسببات المرضية التي تهيمن على مرض الوليد المبكر، وكيف غيرتها الوقاية؟
• ما هي العوامل الأمومية وعوامل الفترة المحيطة بالولادة التي تزيد من احتمالية الإصابة بعدوى الوليد المبكر؟

Key concepts

• الظهور خلال الأيام الأولى من الحياة
• الانتقال العمودي (أثناء الولادة)
• العدوى الصاعدة من الجهاز التناسلي
• المكورات العقدية من المجموعة ب والإشريكية القولونية ككائنات حية دقيقة رائدة
• عوامل الخطر الأمومية (مثل تمزق الأغشية لفترة طويلة، حمى أثناء الولادة، الولادة المبكرة)
• الوقاية بالمضادات الحيوية أثناء الولادة وتأثيرها الوبائي

Mechanisms

يبدأ إنتان الوليد المبكر عادةً بالكائنات الحية الدقيقة التي تستعمر الجهاز التناسلي والجهاز الهضمي للأم. يمكن لهذه الكائنات أن تصعد إلى التجويف الأمنيوسي، خاصةً عندما تتمزق الأغشية قبل المخاض أو أثنائه، أو يمكن أن يكتسبها الرضيع أثناء مروره عبر قناة الولادة. تعد بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (Group B Streptococcus) وبكتيريا الإشريكية القولونية (Escherichia coli) الكائنات الحية الدقيقة الأكثر شيوعًا. نظرًا لأن التعرض يحدث حول الولادة ودفاعات حديثي الولادة غير ناضجة، يمكن أن تتطور العدوى بسرعة إلى استجابة التهابية جهازية. لقد أدت الوقاية بالمضادات الحيوية واسعة النطاق أثناء الولادة التي تستهدف المكورات العقدية من المجموعة ب إلى تقليل مرض الوليد المبكر الناجم عن هذا الكائن الحي، مما أدى إلى تحول المساهمة النسبية للمسببات المرضية الأخرى، لا سيما بين الرضع الخدج وذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة.

Clinical relevance

يعد إنتان الوليد المبكر سببًا رئيسيًا لتقييم حديثي الولادة بحثًا عن العدوى في الساعات التي تلي الولادة، ويساعد فهم عوامل الخطر والوبائيات المتغيرة في توجيه برامج المراقبة والوقاية. يصف هذا المدخل المفهوم والأدلة المحيطة به؛ وتعتمد القرارات المتعلقة بتقييم أو إدارة رضيع فردي على الأطباء المسؤولين والمبادئ التوجيهية المعمول بها.

Epidemiology

تُظهر المراقبة من الشبكات الكبيرة لحديثي الولادة أن الوقاية أثناء الولادة قد خفضت من معدل الإصابة بمرض المكورات العقدية من المجموعة ب المبكر، بينما أصبحت الإشريكية القولونية سببًا أكثر بروزًا نسبيًا، خاصةً في الرضع الخدج وذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة، حيث يظل عبء إنتان الوليد المبكر ومعدل الوفيات الناجمة عنه أعلى مما هو عليه في الرضع المولودين في موعدهم.

History

تم تحديد الفصل بين إنتان حديثي الولادة حسب توقيت ظهوره، والتعرف على المكورات العقدية من المجموعة ب والإشريكية القولونية كمسببات مرضية سائدة في إنتان الوليد المبكر، من خلال أبحاث الفترة المحيطة بالولادة في القرن العشرين. وقد أدى اعتماد الوقاية بالمضادات الحيوية أثناء الولادة منذ التسعينيات فصاعدًا، والمراقبة اللاحقة، إلى توثيق انخفاض ملحوظ في مرض المكورات العقدية من المجموعة ب المبكر، وحفز إعادة تقييم مستمرة للعبء المتبقي.

Debates

كيف ينبغي التعامل مع حديثي الولادة الذين يبدون بصحة جيدة ولكنهم معرضون لخطر إنتان الوليد المبكر؟

نظرًا لأن معظم الرضع المعرضين لعوامل الخطر لا يصابون بالعدوى، فإن طرق تقييم ومراقبة حديثي الولادة الذين يبدون بصحة جيدة محل نقاش وقد اتجهت نحو التقييم الفردي القائم على الاحتمالات بدلاً من الاختبار الموحد؛ هذه مناقشة منهجية وليست توصية علاجية هنا.

Seminal works

• shane-2017
• stoll-2016
• polin-2012

Frequently asked questions

ما الذي يفصل إنتان الوليد المبكر عن إنتان الوليد المتأخر؟

التوقيت والمسار المعتاد: يظهر مرض الوليد المبكر خلال الأيام الأولى من الحياة ويتم اكتسابه عمومًا من الأم حول الولادة، بينما يظهر مرض الوليد المتأخر لاحقًا ويتم اكتسابه غالبًا من البيئة.

ما هي الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب إنتان الوليد المبكر بشكل شائع؟

تعد المكورات العقدية من المجموعة ب والإشريكية القولونية من الأسباب الرئيسية؛ وقد أدت الوقاية أثناء الولادة إلى تقليل مرض المكورات العقدية من المجموعة ب المبكر، مما جعل الإشريكية القولونية أكثر بروزًا نسبيًا، خاصةً في الرضع الخدج.