إنتان الولدان المتأخر والعدوى المكتسبة من المستشفيات
إنتان الولدان المتأخر هو عدوى غازية تصيب حديثي الولادة وتظهر بعد الأيام الأولى من الحياة، وفي الرضع المقيمين في المستشفى، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعدوى المكتسبة من المستشفيات (المرتبطة بالرعاية الصحية). إنها مشكلة محددة في العناية المركزة لحديثي الولادة الحديثة، وتؤثر بشكل أكبر على الرضع الخدج وذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة الذين يخضعون لإقامة طويلة في المستشفى ودعم جراحي.
Definition
إنتان الولدان المتأخر هو عدوى وليدية غازية تبدأ بعد الأيام الأولى من الحياة — تُعرّف عادةً بأنها تحدث بعد 72 ساعة من العمر — وغالبًا ما تُكتسب أفقيًا من بيئة الرعاية، بما في ذلك من خلال الأجهزة الغازية، بدلاً من انتقالها عموديًا من الأم حول الولادة.
Scope
يغطي هذا المدخل التوقيت الذي يميز المرض المتأخر عن المرض المبكر، والتحول نحو العدوى الأفقية وتلك المرتبطة بالأجهزة، والكائنات الحية الدقيقة المتورطة، والفئات السكانية الأكثر تأثرًا. إنه محتوى مرجعي حول المفهوم وليس إرشادات لتقييم أو علاج رضيع فردي.
Core questions
- ما هو العتبة الزمنية التي تفصل بين إنتان الولدان المتأخر والمبكر؟
- كيف تختلف العدوى الأفقية المرتبطة بالرعاية الصحية عن الانتقال العمودي؟
- ما هي الكائنات الحية الدقيقة السائدة في المرض المتأخر، ولماذا؟
- أي الرضع يتحملون العبء الأكبر، وما هي العوامل المرتبطة بالأجهزة والرعاية التي تساهم في ذلك؟
Key concepts
- البداية بعد الأيام الأولى من الحياة
- العدوى الأفقية (البيئية)
- العدوى المكتسبة من المستشفيات / المرتبطة بالرعاية الصحية
- عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة المركزية
- المكورات العنقودية سلبية الكواجيولاز وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة الشائعة
- الولادة المبكرة والإقامة المطولة في المستشفى كعوامل خطر
- تحديات في تعريف إنتان الولدان
Mechanisms
يعكس إنتان الولدان المتأخر عمومًا الكائنات الحية الدقيقة المكتسبة بعد الولادة من المستشفى أو البيئة المنزلية، وأيدي مقدمي الرعاية، والأجهزة المزروعة مثل القسطرة الوريدية المركزية، بدلاً من الجهاز التناسلي للأم. غالبًا ما تتورط المكورات العنقودية سلبية الكواجيولاز في الرضع الخدج المقيمين في المستشفى، إلى جانب كائنات حية دقيقة أخرى إيجابية وسالبة الجرام والفطريات. إن الجمع بين دفاعات المضيف غير الناضجة، واختراق حواجز الجلد والأغشية المخاطية، والأجهزة المزروعة، والرعاية المركزة المطولة يخلق فرصًا متكررة للكائنات الحية الدقيقة لدخول مجرى الدم وإثارة استجابة التهابية جهازية. نظرًا لأن الصورة السريرية غير محددة ونتائج المزرعة غير كاملة، فإن تعريف وتحديد إنتان الولدان المتأخر يمثل تحديًا منهجيًا معترفًا به بحد ذاته.
Clinical relevance
يعد إنتان الولدان المتأخر من أكثر المضاعفات شيوعًا للرعاية المركزة المطولة لحديثي الولادة ومحور جهود الوقاية من العدوى مثل ممارسات العناية بالقسطرة. يصف هذا المدخل المفهوم وعلم الأوبئة الخاص به؛ ولا يقدم عتبات تشخيصية أو علاجًا لرضيع فردي، وهي أمور تقع على عاتق الفريق السريري المسؤول.
Epidemiology
تظهر البيانات من الشبكات الكبيرة لحديثي الولادة أن إنتان الولدان المتأخر يتركز بشدة بين الرضع ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة والخدج جدًا، حيث يرتفع معدل الإصابة مع انخفاض العمر الحملي ووزن الولادة ومع الإقامة الأطول في المستشفى. ويرتبط بزيادة الوفيات وبفترات إقامة أطول في المستشفى بين الناجين، مما يجعله محركًا رئيسيًا للمراضة في العناية المركزة لحديثي الولادة.
History
مع توسع العناية المركزة لحديثي الولادة في إطالة بقاء الرضع الخدج جدًا من أواخر القرن العشرين فصاعدًا، ظهرت العدوى المتأخرة والمرتبطة بالرعاية الصحية كمضاعفة سائدة. وقد وصف الرصد من شبكات البحث علم الأوبئة الخاص بها في الرضع ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة، وقد أبرز العمل اللاحق صعوبة التوصل إلى تعريف متسق ومحدد لحديثي الولادة للإنتان.
Debates
- كيف ينبغي تعريف إنتان الولدان لأغراض المراقبة والبحث؟
- لا يوجد تعريف واحد متفق عليه خاص بحديثي الولادة للإنتان؛ فالاعتماد على مزرعة الدم، والعلامات السريرية غير المحددة، والمعايير المتغيرة يعقد المقارنة بين الدراسات وقد أثار دعوات لتعريف توافقي.
Related topics
Seminal works
- stoll-2002-los
- shane-2017
Frequently asked questions
- لماذا يعد إنتان الولدان المتأخر شائعًا جدًا في العناية المركزة لحديثي الولادة؟
- يجمع الرضع الخدج بين الدفاعات غير الناضجة والإقامة المطولة في المستشفى والأجهزة الغازية مثل القسطرة المركزية، والتي توفر طرقًا متكررة للكائنات الحية الدقيقة البيئية لدخول مجرى الدم.
- كيف يختلف إنتان الولدان المتأخر عن إنتان الولدان المبكر في مصدره؟
- عادة ما يُكتسب المرض المبكر من الأم حول الولادة، بينما يُكتسب المرض المتأخر في كثير من الأحيان أفقيًا من بيئة الرعاية، بما في ذلك من خلال الأجهزة المزروعة.