قياس ثاني أكسيد الكربون ومراقبة التهوية
قياس ثاني أكسيد الكربون هو القياس المستمر والعرض البياني لثاني أكسيد الكربون في الغاز المتنفس، وغالبًا ما يُبلغ عنه كتركيز ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير. وهو المراقبة الرئيسية في الوقت الفعلي للتهوية أثناء التخدير ويستخدم على نطاق واسع لتأكيد الوضع الصحيح للأنبوب الرغامي، وتتبع كفاية التهوية، واكتشاف أحداث مجرى الهواء والدورة الدموية.
Definition
قياس ثاني أكسيد الكربون هو القياس غير الباضع والعرض الموجي للضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الغاز الزفيري على مدى الدورة التنفسية؛ وتقارب قيمة نهاية الزفير (EtCO2) ثاني أكسيد الكربون السنخي، وبشكل غير مباشر، الضغط الشرياني لثاني أكسيد الكربون عندما تتطابق التهوية والتروية.
Scope
يغطي هذا الموضوع قياس ثاني أكسيد الكربون الزفيري، وشكل وتفسير مخطط قياس ثاني أكسيد الكربون، ودور قياس ثاني أكسيد الكربون في تأكيد التهوية واكتشاف الأحداث مثل التنبيب المريئي، وانسداد مجرى الهواء، ونقص التهوية، والانخفاضات المفاجئة في التروية الرئوية. وهو يتعامل مع قياس ثاني أكسيد الكربون كمفهوم مراقبة ولا يصف إعدادات جهاز التنفس الصناعي أو التدخلات.
Core questions
- كيف يُقاس ثاني أكسيد الكربون في الغاز المتنفس، وماذا يمثل مخطط قياس ثاني أكسيد الكربون؟
- لماذا يُستخدم قياس ثاني أكسيد الكربون لتأكيد التنبيب الرغامي ومراقبة التهوية؟
- كيف تغير تغيرات التهوية-التروية العلاقة بين ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير وثاني أكسيد الكربون الشرياني؟
- ما هي الأحداث أثناء الجراحة التي تنتج تغيرات مميزة في مخطط قياس ثاني أكسيد الكربون؟
Key concepts
- ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير (EtCO2)
- الشكل الموجي لمخطط قياس ثاني أكسيد الكربون ومراحله
- قياس ثاني أكسيد الكربون بامتصاص الأشعة تحت الحمراء
- تأكيد وضع الأنبوب الرغامي مقابل المريئي
- تدرج ثاني أكسيد الكربون من نهاية الزفير إلى الشريان
- اكتشاف نقص التهوية، وانسداد مجرى الهواء، والفقدان المفاجئ للتروية
Mechanisms
تقيس معظم أجهزة قياس ثاني أكسيد الكربون ثاني أكسيد الكربون عن طريق امتصاصه للضوء تحت الأحمر في تيار غاز مُسحب، مما ينتج عنه شكل موجي عبر النفس. يعكس هضبة الشكل الموجي الغاز السنخي، لذا فإن ذروته — قيمة نهاية الزفير — تقارب ثاني أكسيد الكربون السنخي، وعندما تتطابق التهوية والتروية جيدًا، تتبع ثاني أكسيد الكربون الشرياني. يتسع التدرج بين قيم نهاية الزفير والقيم الشريانية مع تهوية الحيز الميت. نظرًا لأن ثاني أكسيد الكربون يعود إلى الرئتين فقط عندما تكون التهوية وتدفق الدم الرئوي موجودين، فإن الشكل الموجي المستمر يؤكد وضع الأنبوب الرغامي (بدلاً من المريئي)، بينما يمكن أن يشير الانخفاض المفاجئ إلى فصل الدائرة، أو انسداد مجرى الهواء، أو انخفاض مفاجئ في النتاج القلبي كما يحدث في السكتة القلبية أو الانصمام الرئوي.
Clinical relevance
يوفر قياس ثاني أكسيد الكربون معلومات مبكرة، نفسًا بنَفَس، حول التهوية وهو المؤشر الوحيد الأكثر موثوقية على أن الأنبوب الرغامي في مكانه الصحيح. يشرح هذا المدخل ما يمثله مخطط قياس ثاني أكسيد الكربون وكيف يتغير مع الأحداث الفسيولوجية لأغراض مرجعية؛ ولا يحدد أهداف التهوية أو يحدد الاستجابات السريرية.
Evidence & guidelines
يُدمج قياس ثاني أكسيد الكربون في معايير مراقبة التخدير والإنعاش وفي التوصيات الخاصة بالمراقبة أثناء التخدير الإجرائي، حيث يمكنه اكتشاف نقص التهوية قبل انخفاض تشبع الأكسجين. تصف مراجعات قياس ثاني أكسيد الكربون في التخدير دوره في التعرف المبكر على الاكتئاب التنفسي. يلخص هذا الموضوع هذا الدور بدلاً من إعادة إنتاج أي معيار مراقبة محدد.
History
تم تكييف تحليل ثاني أكسيد الكربون بالأشعة تحت الحمراء للمراقبة السريرية نفسًا بنَفَس على مدى النصف الثاني من القرن العشرين، وأصبح قياس ثاني أكسيد الكربون مراقبًا قياسيًا أثناء الجراحة جنبًا إلى جنب مع قياس التأكسج النبضي مع نضوج أطر سلامة التخدير. وقد أثبتت قيمته في تأكيد وضع الأنبوب واكتشاف أحداث التهوية والدورة الدموية كعنصر روتيني في مراقبة التخدير والإنعاش.
Key figures
- John W. Severinghaus
Related topics
Seminal works
- gallagher-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين قياس ثاني أكسيد الكربون (Capnography) وقياس تركيز ثاني أكسيد الكربون (Capnometry)؟
- يُبلغ قياس تركيز ثاني أكسيد الكربون عن قيمة رقمية لثاني أكسيد الكربون، بينما يضيف قياس ثاني أكسيد الكربون الشكل الموجي المستمر (مخطط قياس ثاني أكسيد الكربون)؛ ويحمل شكل الموجة معلومات تشخيصية لا يقدمها رقم واحد.
- لماذا يُستخدم الشكل الموجي المستمر لقياس ثاني أكسيد الكربون لتأكيد التنبيب؟
- يظهر ثاني أكسيد الكربون الزفيري فقط عندما يقوم الأنبوب بتهوية الرئتين ويوصل تدفق الدم الرئوي ثاني أكسيد الكربون إليهما؛ وبالتالي، يشير الشكل الموجي المستمر على مدى عدة أنفاس إلى وضع الأنبوب في القصبة الهوائية بدلاً من المريء.