المراقبة القياسية وتقييم الأكسجة
المراقبة القياسية هي الأدوات التي تُطبق أثناء كل تخدير لمراقبة الأكسجة والتهوية والدورة الدموية ودرجة الحرارة. ومن بينها، يُعد تقييم الأكسجة بواسطة قياس التأكسج النبضي — التقدير المستمر وغير الجراحي لتشبع الأكسجين الشرياني — حجر الزاوية في سلامة التخدير، ويكمله تخطيط القلب الكهربائي، وقياس ضغط الدم، ومراقبة درجة الحرارة.
Definition
المراقبة القياسية للتخدير هي الملاحظة الروتينية والمستمرة للأكسجة والتهوية والدورة الدموية ودرجة حرارة الجسم أثناء التخدير؛ ويشير تقييم الأكسجة بشكل رئيسي إلى قياس التأكسج النبضي، وهو القياس غير الجراحي لتشبع الأكسجين الشرياني المحيطي (SpO2).
Scope
يغطي هذا الموضوع المجموعة الأساسية من أجهزة المراقبة التي تُعد قياسية في ممارسة التخدير والأساس الفسيولوجي وراء مراقبة الأكسجة على وجه الخصوص. ويصف كيفية عمل قياس التأكسج النبضي، وما يقيسه، وقيوده الرئيسية، ويضعه جنبًا إلى جنب مع أجهزة المراقبة الأساسية الأخرى. ولا يصف عتبات المراقبة أو إجراءات الإدارة.
Core questions
- ما هي أجهزة المراقبة التي تُطبق أثناء كل تخدير، وما هو المجال الفسيولوجي الذي يتناوله كل منها؟
- كيف يقدر قياس التأكسج النبضي تشبع الأكسجين الشرياني، وما هي قيوده؟
- كيف تكمل مراقبة الأكسجة والتهوية والدورة الدموية بعضها البعض؟
Key concepts
- الأكسجة والتهوية والدورة الدموية ودرجة الحرارة كمجالات مراقبة أساسية
- قياس التأكسج النبضي وتشبع الأكسجين المحيطي (SpO2)
- القياس الطيفي (بموجتين) للأوكسي هيموغلوبين والديوكسي هيموغلوبين
- القيود: تشويش الحركة، انخفاض التروية، اعتلالات الهيموغلوبين، تأخر الاستجابة
- تخطيط القلب الكهربائي، قياس ضغط الدم غير الجراحي، ودرجة الحرارة كأجهزة مراقبة قياسية
Mechanisms
يستغل قياس التأكسج النبضي الامتصاص المختلف للضوء الأحمر والأشعة تحت الحمراء بواسطة الهيموغلوبين المؤكسج وغير المؤكسج، ويعزل المكون النبضي (الشرياني) للإشارة لتقدير النسبة المئوية للهيموغلوبين المشبع بالأكسجين. ولأنه يعكس التشبع بدلاً من الضغط الجزئي للأكسجين، فقد يظل قريبًا من الحد الأقصى حتى ينخفض الأكسجة بشكل كبير، ويمكن أن يتأثر بالحركة، وضعف التروية المحيطية، والهيموغلوبينات غير الطبيعية مثل الكاربوكسي هيموغلوبين والميتهيموغلوبين. وتتناول أجهزة المراقبة القياسية الأخرى مجالات تكميلية: يتتبع تخطيط القلب الكهربائي إيقاع القلب والإقفار، ويعكس قياس ضغط الدم الدورة الدموية، ويكشف مراقبة درجة الحرارة عن اضطرابات تنظيم الحرارة تحت التخدير.
Clinical relevance
تشكل أجهزة المراقبة القياسية أساس السلامة في التخدير، وتسمح مراقبة الأكسجة على وجه الخصوص باكتشاف نقص الأكسجة قبل أن يصبح واضحًا سريريًا. يشرح هذا المدخل كيف تمثل هذه الأجهزة الفسيولوجيا وأين يمكن أن تضلل؛ وهو مرجع مفاهيمي ولا يحدد حدود الإنذار، أو أهداف الأكسجين، أو استجابات الإدارة لأي مريض.
Evidence & guidelines
أصبح قياس التأكسج النبضي وأجهزة المراقبة القياسية الأخرى روتينية في التخدير في أواخر القرن العشرين، وهي جزء لا يتجزأ من معايير المراقبة المهنية التي تُراجع بشكل دوري. تعتمد الدراسات الكبيرة للمجموعات السكانية للفسيولوجيا أثناء الجراحة، مثل تحليلات انخفاض ضغط الدم والوفيات أثناء الجراحة، على البيانات الدورية المستمرة التي توفرها هذه الأجهزة. يلخص هذا الموضوع دور المراقبة القياسية بدلاً من إعادة إنتاج أي معيار محدد.
History
جعل تطوير أويوجي لمبدأ الإشارة النبضية في السبعينيات من القرن الماضي مراقبة تشبع الأكسجين غير الجراحية عملية، وانتشر قياس التأكسج النبضي بسرعة في التخدير في الثمانينيات، وهو تقدم يُنسب إليه على نطاق واسع تحسين سلامة التخدير. وقد أرّخ سيفيرينغهاوس هذا التاريخ وفسيولوجيا قياس الأكسجين التي تكمن وراءه.
Key figures
- John W. Severinghaus
- Takuo Aoyagi
Related topics
Seminal works
- severinghaus-1987
Frequently asked questions
- ماذا يقيس مقياس التأكسج النبضي فعليًا؟
- يقيس تشبع الأكسجين الشرياني المحيطي (SpO2)، وهو النسبة المئوية المقدرة للهيموغلوبين الذي يحمل الأكسجين، عن طريق مقارنة كيفية امتصاص الدم النبضي للضوء الأحمر والأشعة تحت الحمراء. ولا يقيس مباشرة الضغط الجزئي للأكسجين أو كفاية التهوية.
- لماذا تُستخدم عدة أجهزة مراقبة قياسية معًا؟
- يتناول كل منها مجالًا فسيولوجيًا مختلفًا — قياس التأكسج النبضي للأكسجة، وقياس ثاني أكسيد الكربون للتهوية، وتخطيط القلب الكهربائي وضغط الدم للدورة الدموية، ومسبار لدرجة الحرارة — بحيث يمكن اكتشاف مشكلة في مجال واحد حتى عندما تبدو المجالات الأخرى طبيعية.