تشريح الثدي ووظائفه الفسيولوجية وأمراضه الحميدة
الثدي هو غدة عرقية مفردة معدلة، يتكون نسيجها الغدي من فصوص وقنوات مغروسة في سدى ليفي ودهني، ومُهيكل لإنتاج الحليب تحت السيطرة الهرمونية. يتأثر تطوره وتغيراته الدورية بشكل رئيسي بالإستروجين والبروجسترون والبرولاكتين. تغطي أمراض الثدي الحميدة مجموعة واسعة من الحالات غير السرطانية، بدءًا من التغيرات الكيسية الليفية الفسيولوجية وصولًا إلى الآفات المنفصلة مثل الأورام الغدية الليفية، والتي يحمل بعضها خطرًا متزايدًا بشكل معتدل للإصابة بسرطان الثدي لاحقًا.
Definition
الثدي هو الغدة الثديية المزدوجة المكونة من فصيصات وقنوات غدية داخل سدى ليفي دهني؛ وتشير أمراض الثدي الحميدة مجتمعة إلى حالات الثدي غير الخبيثة، وتشمل التغيرات غير التكاثرية، والآفات التكاثرية بدون لا نمطية، وفرط التنسج اللانمطي.
Scope
يغطي هذا المدخل التركيب العياني والمجهري للثدي، وفسيولوجيته الهرمونية على مدار العمر، والفئات الواسعة لأمراض الثدي الحميدة وعلاقتها بخطر الإصابة بالسرطان. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم معايير تشخيصية أو جداول فحص أو إدارة لأي فرد.
Key concepts
- الوحدة الفصيصية القنوية الطرفية
- الفصوص والقنوات والسدى الليفي الدهني
- التحكم الهرموني بواسطة الإستروجين والبروجسترون والبرولاكتين
- التغير الكيسي الليفي
- الورم الغدي الليفي
- المرض التكاثري مع وبدون لا نمطية
- فرط التنسج اللانمطي وخطر سرطان الثدي
Mechanisms
يُرتَّب النسيج الغدي للثدي كوحدات فصيصية قنوية طرفية تصرف عبر نظام قنوي متفرع إلى الحلمة، مدعومًا بحواجز ليفية ودهون. عند البلوغ، يعزز الإستروجين نمو القنوات ويعزز البروجسترون تطور الفصيصات السنخية؛ وخلال الدورة الشهرية، تنتج الهرمونات المبيضية المتقلبة تكاثرًا وتراجعًا دوريًا يمكن أن يظهر على شكل ألم وتكتلات. في الحمل والرضاعة، يكمل البرولاكتين والهرمونات الأخرى نضج الغدد ويدفع تخليق الحليب. تُصنَّف الأمراض الحميدة نسيجيًا إلى آفات غير تكاثرية، وآفات تكاثرية بدون لا نمطية، وفرط تنسج لانمطي؛ ويتناسب هذا التدرج مع خطر الإصابة بسرطان الثدي اللاحق، والذي يكون قليلًا أو غير متزايد للتغيرات غير التكاثرية وأعلى بشكل ملحوظ لفرط التنسج اللانمطي.
Clinical relevance
تعد أعراض الثدي مثل الكتل والألم والتكتلات شائعة وعادة ما تكون حميدة، ولكن الفئة النسيجية للآفة الحميدة تحمل معلومات حول خطر الإصابة بسرطان الثدي في المستقبل. يصف هذا المدخل التشريح والفسيولوجيا وطيف الأمراض الحميدة للرجوع إليها؛ ولا يحدد كيفية تقييم شكاوى الثدي أو الآفات التي تستدعي التدخل، وهي أمور تخضع للإرشادات السريرية الحالية.
Epidemiology
تعد حالات الثدي الحميدة أكثر شيوعًا بكثير من سرطان الثدي وتمثل معظم أعراض الثدي والخزعات. تُظهر الدراسات الجماعية أن الغالبية العظمى من النتائج الحميدة غير تكاثرية ولا تمنح خطرًا إضافيًا كبيرًا للإصابة بالسرطان، في حين يرتبط فرط التنسج اللانمطي، وهو غير شائع نسبيًا، بزيادة كبيرة في الخطر النسبي للإصابة بسرطان الثدي لاحقًا.
Evidence & guidelines
تُشكِّل المراجعات السردية والدراسات الجماعية الكبيرة، جنبًا إلى جنب مع التوجيهات المهنية، تصنيف أمراض الثدي الحميدة ومعناها التنبؤي. تُحدد هذه المصادر العلاقة بين الفئة النسيجية وخطر الإصابة بالسرطان؛ وهي وصفية ولا تشكل تعليمات فحص أو علاج، والتي تكون فردية وموجهة بالإرشادات.
Debates
- ما هي آفات الثدي الحميدة التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطان في المستقبل؟
- تشير الأدلة الجماعية إلى أن التغيرات غير التكاثرية تضيف خطرًا ضئيلًا أو معدومًا، والمرض التكاثري بدون لا نمطية يضيف خطرًا معتدلًا، بينما يمنح فرط التنسج اللانمطي خطرًا مرتفعًا بشكل كبير؛ ولا يزال صقل كيفية إفادة هذه الفئات في المراقبة سؤالًا نشطًا.
Related topics
Seminal works
- santen-2005
- hartmann-2005
Frequently asked questions
- هل معظم كتل الثدي سرطانية؟
- لا. حالات الثدي الحميدة أكثر شيوعًا بكثير من السرطان وتمثل معظم أعراض الثدي، على الرغم من أن أي تغيير جديد في الثدي يتم تقييمه وفقًا للإرشادات السريرية الحالية.
- هل تؤثر أمراض الثدي الحميدة على خطر الإصابة بسرطان الثدي؟
- يعتمد ذلك على النوع النسيجي: فالتغيرات غير التكاثرية تضيف خطرًا ضئيلًا أو معدومًا، بينما يرتبط المرض التكاثري، وخاصة فرط التنسج اللانمطي، بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي لاحقًا.