رعاية ما قبل الولادة ودعم الحمل
رعاية ما قبل الولادة هي الحزمة المخطط لها من التقييم السريري والفحص والتثقيف والدعم المقدم للنساء أثناء الحمل. في تمريض المجتمع والصحة العامة، تشمل المراقبة الروتينية لرفاه الأم والجنين، وتحديد المخاطر، وتعزيز الصحة، والدعم العاطفي والاجتماعي الذي يساعد النساء على التعامل مع الولادة والأبوة. تؤكد الأطر المعاصرة على تجربة حمل إيجابية إلى جانب الوقاية من المضاعفات.
Definition
رعاية ما قبل الولادة (antenatal/prenatal care) هي الرعاية المقدمة للمرأة الحامل من الحمل حتى بداية المخاض، وتشمل التقييم الصحي، والفحص، والتدخلات الوقائية، والتثقيف، والدعم النفسي والاجتماعي لتحسين النتائج للأم والطفل.
Scope
يغطي هذا الموضوع الغرض من زيارات ما قبل الولادة ومحتواها، والتحول من جداول الزيارات الصارمة نحو نماذج اتصال قائمة على الأدلة، ووظائف الفحص والمراقبة، والدور الداعم لممرضات المجتمع والقابلات. يُقدم هذا الموضوع كمرجع تعليمي، وليس كبروتوكول سريري أو جدول زمني لأي حمل فردي.
Core questions
- ما هي أهداف ومكونات رعاية ما قبل الولادة الروتينية؟
- كيف تطورت جداول زيارات ما قبل الولادة، وماذا تقول الأدلة حول نماذج الزيارات المخفضة؟
- كيف تجمع ممرضات المجتمع والقابلات بين المراقبة وتعزيز الصحة والدعم؟
Key concepts
- جدول زيارات ما قبل الولادة
- مراقبة الأم والجنين
- تحديد المخاطر والإحالة
- الفحص (مثل ضغط الدم، فقر الدم، العدوى)
- تعزيز الصحة والتثقيف حول الحمل
- رعاية أمومة محترمة ومتمحورة حول المرأة
- تجربة حمل إيجابية
Mechanisms
تعمل رعاية ما قبل الولادة من خلال اتصالات منظمة ومتكررة يتم فيها تقييم حالة الأم والجنين، وتحديد المخاطر القابلة للتعديل ومعالجتها، وتقديم المعلومات والدعم. يوصي نموذج منظمة الصحة العالمية لعام 2016 بزيادة عدد الاتصالات ويعيد صياغة الرعاية حول تجربة حمل إيجابية بدلاً من مجرد عدد الزيارات (WHO, 2016). تشير أدلة المراجعة المنهجية إلى أنه بالنسبة للحمل منخفض المخاطر في البيئات ذات الموارد الجيدة، يمكن أن تحقق حزم الزيارات المخفضة نتائج سريرية مماثلة، على الرغم من أن النساء قد يبلغن عن رضا أقل (Dowswell, 2015). يُنظر بشكل متزايد إلى الجودة والاحترام وتجنب كل من التدخل الناقص والمفرط على أنها محورية (Miller, 2016).
Clinical relevance
رعاية ما قبل الولادة هي نشاط أساسي في تمريض المجتمع والقبالة يتم من خلاله تحديد المخاطر، وتقديم التدابير الوقائية، ودعم وتثقيف النساء. يصف هذا المدخل بنية هذه الرعاية وقاعدتها الأدلة؛ وهو مورد مرجعي ولا يصف جدول زيارات أو تدخلات لأي فرد.
Epidemiology
تختلف تغطية وتوقيت رعاية ما قبل الولادة بشكل كبير بين البلدان وداخلها، وتتأثر بشدة بالوضع الاجتماعي والاقتصادي، حيث يرتبط الحضور المتأخر أو غير الكافي بنتائج أمومية ومحيطة بالولادة أسوأ. يسلط الخطاب العالمي لرعاية الأمومة الضوء على المشكلات المتزامنة المتمثلة في عدم كفاية الوصول والإفراط في التدخل الطبي (Miller, 2016).
Evidence & guidelines
تحدد توصيات منظمة الصحة العالمية لرعاية ما قبل الولادة (WHO, 2016) والمبادئ التوجيهية الوطنية مثل NICE NG201 (2021) التوقعات المعاصرة لمحتوى وتنظيم رعاية ما قبل الولادة، بينما تُثري أدلة كوكرين النقاش حول تكرار الاتصال (Dowswell, 2015).
History
ظهرت رعاية ما قبل الولادة الرسمية في أوائل القرن العشرين واتبعت لفترة طويلة جداول زيارات ثابتة. على مدى العقود الأخيرة، دفعت القاعدة الأدلة إلى التحرك نحو نماذج موجهة نحو الأهداف وذات زيارات مخفضة للحمل منخفض المخاطر، ثم إعادة صياغة منظمة الصحة العالمية لعام 2016 نحو تجربة حمل إيجابية مع عدد أدنى موصى به من الاتصالات (WHO, 2016).
Debates
- كم عدد زيارات ما قبل الولادة الأمثل؟
- أظهرت نماذج الزيارات المخفضة أنها قابلة للمقارنة سريرياً للحمل منخفض المخاطر في بعض البيئات ولكنها ارتبطت برضا أقل للأمهات؛ أوصت منظمة الصحة العالمية لاحقاً بزيادة الحد الأدنى لعدد الزيارات، مما يترك التوازن بين الكفاءة والرضا والسلامة قيد النقاش.
- رعاية قليلة جداً مقابل رعاية كثيرة جداً
- تواجه أنظمة الأمومة مخاطر مزدوجة تتمثل في النقص في التوفير (قليل جداً، متأخر جداً) والإفراط في التدخل الطبي (كثير جداً، مبكر جداً)، وتعد رعاية ما قبل الولادة ساحة رئيسية يتم فيها التنازع على هذا التوازن.
Related topics
Seminal works
- who-2016-anc
- dowswell-2015
- miller-2016
Frequently asked questions
- ما هو الغرض من رعاية ما قبل الولادة؟
- مراقبة صحة الأم والطفل النامي، وفحص المخاطر ومعالجتها، وتقديم التثقيف الصحي، ودعم المرأة عاطفياً واجتماعياً خلال فترة الحمل.
- هل تعني زيارات ما قبل الولادة الأقل رعاية أسوأ؟
- تشير الأدلة إلى أن حزم الزيارات المخفضة يمكن أن تعطي نتائج سريرية قابلة للمقارنة للحمل منخفض المخاطر في بعض البيئات، ولكن قد تكون النساء أقل رضا؛ توصي إرشادات منظمة الصحة العالمية الحالية بزيادة الحد الأدنى لعدد الزيارات.