فقدان الأطراف وإعادة تأهيل البتر
إعادة تأهيل فقدان الأطراف والبتر هي مجال الأطراف الاصطناعية والتقويمية المعني باستعادة الوظيفة والحركة والمشاركة بعد الفقدان الجراحي أو الرضحي لطرف كامل أو جزء منه. وهي تمتد من اتخاذ القرار الجراحي وشفاء الطرف المتبقي، مروراً بتركيب الطرف الاصطناعي، وتدريب المشي أو استخدام الطرف العلوي، وإدارة الألم، وإعادة الاندماج في الحياة المنزلية والعملية والمجتمعية.
Definition
إعادة تأهيل فقدان الأطراف والبتر هي عملية منسقة ومتعددة التخصصات تهدف إلى تحسين الوظيفة الجسدية والنفسية والاجتماعية بعد الفقدان الجزئي أو الكلي لأحد الأطراف، وتشمل الرعاية ما قبل تركيب الطرف الاصطناعي، واستعادة الطرف الاصطناعي عند الاقتضاء، وإدارة الاضطرابات المصاحبة مثل ألم الطرف الوهمي.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى سلسلة إعادة التأهيل بعد البتر بدلاً من التركيز على التقنية الجراحية نفسها. وهو يجمع المواضيع المتعلقة بمستويات البتر وأسبابها وتكرارها، ورعاية وتشكيل الطرف المتبقي، والإحساس الوهمي والألم، والهدف طويل الأمد المتمثل في إعادة الاندماج المجتمعي. ويتناول هذه المواضيع كقضايا مرجعية تعليمية ضمن مجالات إعادة التأهيل والصحة المتحالفة، وليس كبروتوكول لإدارة مريض فردي.
Sub-topics
Core questions
- ما هو المستوى التشريحي للبتر الذي حدث، وكيف يشكل الإمكانات الوظيفية؟
- كيف يتم إعداد الطرف المتبقي وتشكيله للاستخدام مع الطرف الاصطناعي؟
- كيف يتم فهم ومعالجة الإحساس الوهمي وألم الطرف الوهمي؟
- ماذا يتضمن الاندماج الناجح في الأدوار اليومية والمهنية والمجتمعية؟
Key concepts
- مستوى البتر والمستوى الوظيفي
- الطرف المتبقي (الجذع / البقية)
- المراحل ما قبل تركيب الطرف الاصطناعي ومراحل تركيب الطرف الاصطناعي
- الإحساس الوهمي وألم الطرف الوهمي
- فريق إعادة التأهيل متعدد التخصصات
- إعادة الاندماج المجتمعي والمشاركة
Mechanisms
تتبع إعادة التأهيل بعد فقدان الأطراف سلسلة متصلة تمكّن كل مرحلة منها المرحلة التالية. يحدد مستوى البتر طول ذراع الرافعة المتبقية، ومواقع ارتباط العضلات، وتكلفة الطاقة للحركة، مما يؤثر بدوره على وصف الطرف الاصطناعي والتوقعات الوظيفية. في المرحلة ما قبل تركيب الطرف الاصطناعي، يعمل التئام الجروح، والتحكم في الوذمة، وتشكيل الطرف المتبقي على إعداده لتحمل الحمل وقبول التجويف. يمكن أن يتداخل الألم الوهمي وألم الطرف المتبقي، عند وجودهما، مع تحمل الطرف الاصطناعي والتدريب عليه. يهدف تركيب الطرف الاصطناعي وإعادة التعلم الحركي بعد ذلك إلى استعادة الحركة أو وظيفة الطرف العلوي، بينما يدعم التكيف النفسي الاجتماعي والتكيف البيئي الهدف النهائي المتمثل في المشاركة في الأدوار المجتمعية.
Clinical relevance
يُعد فقدان الأطراف تغييراً دائماً يؤثر على الحركة وصورة الجسد والمشاركة على مدار العمر، لذا فإن إعادة التأهيل محورية للنتائج بعد البتر. يصف هذا المجال كيفية تصور سلسلة إعادة التأهيل ولماذا يُستخدم نهج متعدد التخصصات ومراحل؛ ويهدف إلى توجيه القراء إلى هذا المجال وليس بديلاً عن التقييم السريري أو الإدارة الفردية.
Epidemiology
تختلف الأسباب الرئيسية لفقدان الأطراف حسب السياق: ففي العديد من البلدان ذات الدخل المرتفع، تهيمن الأمراض الوعائية، وخاصة تلك المتعلقة بالسكري، على بتر الأطراف السفلية، بينما تساهم الصدمات والعيوب الخلقية بشكل أكبر بين الشباب وفي حالات فقدان الأطراف العلوية. قدرت دراسة نمذجة للولايات المتحدة أن حوالي 1.6 مليون شخص يعيشون مع فقدان الأطراف في عام 2005 وتوقعت أن يتضاعف هذا العدد بحلول عام 2050، مدفوعاً بشكل كبير ببتر الأطراف بسبب الأمراض الوعائية.
Evidence & guidelines
تصف الإرشادات القائمة على الأدلة، مثل الإرشادات الهولندية لبتر الأطراف السفلية والأطراف الاصطناعية، عملية إعادة التأهيل وتوفير الأطراف الاصطناعية عبر مراحل الرعاية. وتكمل الملخصات السردية لسلسلة الرعاية من الجراحة إلى المجتمع بيانات الإرشادات من خلال تأطير كيفية ترابط المراحل. وتلخص هذه الوثائق الإجماع والأدلة الحالية وهي وصفية هنا وليست توجيهية.
History
توسعت إعادة تأهيل مبتوري الأطراف المنظمة بشكل ملحوظ في القرن العشرين، مدفوعة بالأعداد الكبيرة من أفراد الخدمة المصابين في الأطراف بعد الحربين العالميتين، وبالتقدم في مواد الأطراف الاصطناعية ومكوناتها. ومع مرور الوقت، اتسع التركيز من توفير الأطراف الاصطناعية وحدها ليشمل نموذجاً متعدد التخصصات يعالج الألم، والتكيف النفسي، والمشاركة، وهو ما ينعكس في التأطير الحديث لإعادة التأهيل كسلسلة متصلة من الجراحة إلى إعادة الاندماج المجتمعي.
Related topics
Seminal works
- esquenazi-2004
- ziegler-graham-2008
Frequently asked questions
- ما الفرق بين البتر وإعادة تأهيل فقدان الأطراف؟
- البتر هو إزالة جزء أو كل طرف (عن طريق الجراحة أو الصدمة)، بينما إعادة تأهيل فقدان الأطراف هي العملية المستمرة بعد ذلك التي تهدف إلى استعادة الوظيفة، وإدارة الألم، وتركيب طرف اصطناعي عند الاقتضاء، ودعم العودة إلى الحياة اليومية والمجتمعية.
- هل يتلقى كل شخص خضع للبتر طرفاً اصطناعياً؟
- لا. يعتمد تركيب الطرف الاصطناعي على عوامل مثل مستوى البتر، وحالة الطرف المتبقي، والصحة العامة، والأهداف الشخصية؛ كما تخدم إعادة التأهيل الأشخاص الذين لا يستخدمون طرفاً اصطناعياً.