مستويات البتر، المسببات وعلم الأوبئة
يغطي هذا الموضوع موضع حدوث البتر على طول الطرف (المستوى)، وأسباب فقدان الأطراف (المسببات)، ومدى تكرار حدوث فقدان الأطراف في المجتمعات (علم الأوبئة). تحدد هذه العوامل معًا نقطة البداية الوظيفية لإعادة التأهيل وتشكل خيارات الأطراف الاصطناعية والتوقعات.
Definition
يشير مستوى البتر إلى الموقع التشريحي الذي يُقسم عنده الطرف (على سبيل المثال، بتر تحت الركبة أو بتر فوق الركبة في الساق، بتر تحت المرفق أو بتر فوق المرفق في الذراع)؛ وتشير المسببات إلى السبب الكامن وراء فقدان الطرف (مثل أمراض الأوعية الدموية، الصدمات، العدوى، الأورام، أو العيوب الخلقية)؛ ويصف علم الأوبئة تكرار وتوزيع فقدان الأطراف عبر السكان.
Scope
يصف المدخل المستويات التشريحية القياسية لبتر الأطراف السفلية والعلوية، والأسباب الرئيسية لفقدان الأطراف، وأنماط انتشار الحدوث والانتشار. وهو نظرة عامة مرجعية لكيفية تصنيف البتر وتوزيعه، وليس إرشادًا لاختيار مستوى البتر لشخص معين.
Core questions
- ما هي المستويات القياسية لبتر الأطراف السفلية والعلوية؟
- ما هي الأسباب الرئيسية لفقدان الأطراف، وكيف تختلف حسب العمر والمنطقة؟
- ما مدى شيوع فقدان الأطراف، وكيف يُتوقع أن يتغير تكراره؟
- كيف يؤثر مستوى البتر على الإمكانات الوظيفية وتكلفة الطاقة؟
Key concepts
- مستويات بتر تحت الركبة وفوق الركبة
- مستويات بتر تحت المرفق وفوق المرفق
- بتر جزئي للقدم وخلع الكاحل
- مسببات أمراض الأوعية الدموية مقابل الصدمات
- نقص الأطراف الخلقي
- حدوث وانتشار فقدان الأطراف
- تكلفة الطاقة ومستوى البتر
Mechanisms
يتحكم مستوى البتر في مقدار الذراع الرافعة المتبقية والعضلات المحتفظ بها، مما يؤثر على التوازن، وتكلفة الطاقة للمشي، ونوع الطرف الاصطناعي الذي يمكن استخدامه؛ وعادةً ما تستلزم المستويات الأكثر قربًا طلبًا أكبر للطاقة وتحكمًا أكثر تعقيدًا في الطرف الاصطناعي. تشكل المسببات السياق السريري: غالبًا ما يحدث فقدان الأطراف بسبب أمراض الأوعية الدموية لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض مصاحبة تؤثر على الشفاء والطرف المقابل، بينما يميل الفقدان الناتج عن الصدمات إلى التأثير على الشباب وقد يشمل أنسجة صحية بخلاف ذلك. تحدد هذه الاختلافات في المستوى والسبب الأساس الوظيفي الذي تبنى عليه عملية إعادة التأهيل.
Clinical relevance
يساعد فهم المستوى والسبب في تفسير سبب اختلاف مسارات إعادة التأهيل واحتياجات الأطراف الاصطناعية بشكل كبير بين شخصين يعانيان من فقدان الأطراف. هذه المادة هي سياق وصفي لاستمرارية إعادة التأهيل؛ وتعود قرارات مستوى البتر وإدارته إلى الفريق السريري المعالج والتقييم الفردي.
Epidemiology
في البلدان ذات الدخل المرتفع، تعد أمراض الأوعية الدموية، خاصة المرتبطة بالسكري، السبب الرئيسي لبتر الأطراف السفلية، بينما تساهم الصدمات والعيوب الخلقية بشكل أكبر نسبيًا في فقدان الأطراف العلوية وفقدان الأطراف لدى الشباب. وصفت تحليلات الولايات المتحدة هذه الأنماط والاتجاهات المسببة، وقدرت النماذج أن حوالي 1.6 مليون شخص يعيشون مع فقدان الأطراف في عام 2005، مع توقعات بأن العدد قد يتضاعف تقريبًا بحلول عام 2050 إذا استمرت اتجاهات أمراض الأوعية الدموية.
Evidence & guidelines
تستمد تقديرات السكان وتحليلات الاتجاهات إلى حد كبير من البيانات الإدارية وبيانات المسح، وتحمل التوقعات النموذجية عدم يقين بشأن معدلات الأمراض والبتر المستقبلية. تضع إرشادات إعادة التأهيل القائمة على الأدلة مستوى البتر والمسببات ضمن قرارات الرعاية اللاحقة. يتم تلخيص هذه المصادر هنا للتوجيه بدلاً من أن تكون توجيهات.
History
نضجت المصطلحات الموحدة لمستويات البتر والدراسة المنهجية لعلم الأوبئة الخاص بها خلال القرن العشرين جنبًا إلى جنب مع جراحة الأوعية الدموية ورعاية الصدمات. وقد أعادت التحولات في الأسباب السائدة لفقدان الأطراف، من حصة أكبر تاريخيًا للصدمات نحو أمراض الأوعية الدموية في السكان المسنين المصابين بالسكري، تشكيل الملف الشخصي النموذجي للشخص الذي يخضع للبتر في العديد من البلدان.
Related topics
Seminal works
- ziegler-graham-2008
- dillingham-2002
Frequently asked questions
- ما الفرق بين بتر تحت الركبة وبتر فوق الركبة؟
- يقسم بتر تحت الركبة (transtibial) الساق عبر عظمي الساق والشظية ويحافظ على مفصل الركبة، بينما يكون بتر فوق الركبة (transfemoral) عبر الفخذ ويزيل الركبة؛ وعادةً ما يؤدي الحفاظ على الركبة إلى تقليل تكلفة الطاقة للمشي باستخدام طرف اصطناعي.
- ما هو السبب الأكثر شيوعًا لبتر الساق في البلدان ذات الدخل المرتفع؟
- تعد أمراض الأوعية الدموية، المرتبطة غالبًا بالسكري، السبب الرئيسي لبتر الأطراف السفلية في العديد من البلدان ذات الدخل المرتفع، بينما تعد الصدمات سببًا أكثر شيوعًا بين الشباب وفي حالات فقدان الأطراف العلوية.