الزرق واضطرابات ضغط العين
الزرق هو مجموعة من الاعتلالات العصبية البصرية المزمنة والمترقية التي تتميز بتلف هيكلي في رأس العصب البصري وفقدان مقابل في المجال البصري، حيث يُعد ارتفاع ضغط العين أو ارتفاعه النسبي عامل الخطر الرئيسي القابل للتعديل. يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية تعريف الأنواع الفرعية الرئيسية للزرق، وكيف يرتبط ضغط العين بإصابة العصب البصري، وكيف يتم اكتشاف المرض ومراقبته.
Definition
يشير الزرق إلى عائلة من الاعتلالات العصبية البصرية التي تُعرّف بفقدان مكتسب لخلايا العقدة الشبكية ومحاورها، مما يؤدي إلى تقعر مميز في القرص البصري وفقدان في المجال البصري، ويُعد ضغط العين عامل الخطر المركزي القابل للعلاج.
Scope
يستعرض هذا المجال الاضطرابات الموحدة بالاعتلال العصبي البصري الزرقي واضطرابات ضغط العين: آليات الزرق مفتوح الزاوية ومغلق الزاوية، والأشكال الثانوية الناتجة عن عمليات عينية أو جهازية أخرى، والأدوات الهيكلية والوظيفية المستخدمة لتقييم العصب البصري والمجال البصري. إنه يؤطر الزرق كمجال مرجعي سريري ومنهجي ضمن طب العيون ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية فردية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم تمييز الاعتلال العصبي البصري الزرقي عن الأسباب الأخرى لتغيرات القرص البصري والمجال البصري؟
- ما العلاقة بين ضغط العين وتلف العصب البصري، ولماذا هو مجرد عامل خطر وليس سمة تعريفية؟
- كيف تختلف آليات الزرق مفتوح الزاوية ومغلق الزاوية في تأثيرها على تصريف الخلط المائي؟
- كيف يتم الجمع بين المقاييس الهيكلية (العصب البصري، طبقة الألياف العصبية الشبكية) والوظيفية (المجال البصري) لاكتشاف المرض ومراقبته؟
Key concepts
- الاعتلال العصبي البصري الزرقي
- ضغط العين وديناميكية الخلط المائي
- زاوية الحجرة الأمامية وتصريف الخلط المائي
- فقدان خلايا العقدة الشبكية
- تقعر القرص البصري
- فقدان المجال البصري
- آلية مفتوح الزاوية مقابل مغلق الزاوية
- الزرق الأولي مقابل الزرق الثانوي
Mechanisms
يُنتج الخلط المائي بواسطة الجسم الهدبي ويُصرف بشكل رئيسي عبر الشبكة التربيقية إلى قناة شليم؛ يؤدي ضعف التصريف إلى ارتفاع ضغط العين. يؤدي الإجهاد الميكانيكي والوعائي عند رأس العصب البصري، والذي يُعد ارتفاع الضغط المكون الرئيسي القابل للتعديل فيه، إلى فقدان تدريجي لخلايا العقدة الشبكية ومحاورها. يحدد نمط انسداد التصريف الأنواع الفرعية الواسعة: في مرض مفتوح الزاوية، تظل زاوية التصريف مفتوحة تشريحيًا بينما تزداد مقاومة التصريف، بينما في مغلق الزاوية، تسد القزحية الطرفية الشبكة التربيقية ماديًا. تنشأ الأشكال الثانوية عندما تتداخل عملية أخرى قابلة للتحديد — مثل الالتهاب، أو تكون الأوعية الدموية الجديدة، أو تشتت الصبغة، أو الصدمة، أو الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات — مع التصريف أو تشريح الزاوية (Weinreb 2014; Jonas 2017).
Clinical relevance
يُعد الزرق سببًا رئيسيًا للعمى الذي لا رجعة فيه في جميع أنحاء العالم، ومعظم مساره المبكر لا تظهر عليه أعراض، ولهذا السبب يُعد فهم تعريفاته وعوامل الخطر وطرق التقييم أمرًا محوريًا في طب العيون وفي النقاشات المتعلقة بالصحة العامة حول فقدان البصر الذي يمكن تجنبه. يصف هذا المجال كيفية تصور وتقييم الاضطرابات؛ وهو مورد مرجعي وليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.
Epidemiology
يصيب الزرق عشرات الملايين من الأشخاص على مستوى العالم، وتزداد نسبة انتشاره مع التقدم في العمر؛ وقد قدرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي (meta-analysis) استُشهد بهما على نطاق واسع أن حوالي 64 مليون شخص تتراوح أعمارهم بين 40 و 80 عامًا كانوا مصابين في عام 2013، ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى حوالي 112 مليون بحلول عام 2040، مع سيادة مرض مفتوح الزاوية بشكل عام وتحمل الزرق مغلق الزاوية حصة غير متناسبة من العمى في أجزاء من آسيا (Tham 2014).
History
إن إدراك أن ارتفاع ضغط العين يمكن أن يضر بالرؤية يسبق الأدوات الحديثة المستخدمة لقياسه، ولكن قياس التوتر الموحد، وتنظير الزاوية (gonioscopy) لزاوية التصريف، وقياس المجال البصري الكمي (quantitative perimetry) حولت الزرق من انطباع سريري إلى مجموعة من الأمراض القابلة للقياس والتصنيف. وقد دفعت دراسات الانتشار لاحقًا إلى تعريف قائم على النتائج يرسخ الزرق في نتائج العصب البصري والمجال البصري بدلاً من الضغط وحده (Foster 2002).
Debates
- هل يجب تعريف الزرق بضغط العين أم بتلف العصب البصري والمجال البصري؟
- نظرًا لأن العديد من الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع الضغط لا يصابون أبدًا باعتلال عصبي بصري، وبعضهم يصاب به بضغط طبيعي، فإن التعريفات المعاصرة تركز المرض على التلف الهيكلي والوظيفي للعصب البصري، وتعتبر الضغط عامل خطر بدلاً من كونه معيارًا تشخيصيًا.
Key figures
- Harry Quigley
- Robert N. Weinreb
- Jost B. Jonas
- Paul J. Foster
Related topics
Seminal works
- jonas-2017
- weinreb-2014
- tham-2014
- foster-2002
Frequently asked questions
- هل ارتفاع ضغط العين هو نفسه الزرق؟
- لا. ارتفاع ضغط العين هو عامل الخطر الرئيسي القابل للتعديل للزرق، ولكن الزرق يُعرّف بتلف العصب البصري والمجال البصري؛ يمكن للأشخاص أن يكون لديهم ضغط مرتفع بدون زرق (ارتفاع ضغط العين) ويمكن أن يحدث الزرق بضغوط طبيعية إحصائيًا.
- ما الذي يميز الزرق مفتوح الزاوية عن الزرق مغلق الزاوية؟
- يكمن الاختلاف في كيفية ضعف تصريف الخلط المائي: في الزرق مفتوح الزاوية، تظل زاوية التصريف مفتوحة تشريحيًا بينما تزداد مقاومة التصريف تدريجيًا، بينما في الزرق مغلق الزاوية، تسد القزحية الطرفية زاوية التصريف ماديًا.