الورم الدموي تحت الجافية الحاد
الورم الدموي تحت الجافية الحاد هو تجمع للدم في الحيز تحت الجافية، بين الأم الجافية والأم العنكبوتية، يتطور في غضون ساعات إلى بضعة أيام من إصابة الرأس. عادة ما ينجم عن تمزق الأوردة الجسرية أو عن نزيف من رضوض دماغية كامنة، وغالبًا ما يصاحبه إصابة دماغية أولية كبيرة، مما يجعل نتائجه أسوأ عادة من نتائج الورم الدموي فوق الجافية.
Definition
الورم الدموي تحت الجافية الحاد هو تراكم للدم في الحيز تحت الجافية ينشأ في غضون ساعات إلى أيام من الرض، وغالبًا ما يكون ناتجًا عن تمزق الأوردة الجسرية القشرية أو عن نزيف من رضوض دماغية كامنة.
Scope
يغطي هذا المدخل الورم الدموي تحت الجافية الحاد كآفة جراحية رضية: مصادره الوريدية والبرنشيمية، ومظهره الهلالي في التصوير المقطعي المحوسب الذي يعبر خطوط الدرز، وارتباطه المتكرر بإصابة دماغية كامنة، ومبادئ الإخلاء الجراحي وتخفيف الضغط. إنه نظرة عامة مرجعية وليست إرشادات علاجية.
Core questions
- ما هي المصادر الوعائية والبرنشيمية التي تنتج ورمًا دمويًا حادًا تحت الجافية؟
- لماذا غالبًا ما يكون تشخيصه أسوأ من تشخيص الورم الدموي فوق الجافية؟
- كيف يختلف مظهره في التصوير المقطعي المحوسب عن الورم الدموي فوق الجافية؟
- ما هي المبادئ التي توجه الإخلاء الجراحي وتخفيف الضغط؟
Key concepts
- تمزق الوريد الجسري
- مظهر هلالي (مقعر) في التصوير المقطعي المحوسب
- الانتشار عبر خطوط الدرز
- الارتباط بإصابة دماغية كامنة
- تأثير الكتلة وانزياح الخط الأوسط
- بضع القحف واستئصال القحف لتخفيف الضغط
- تشخيص أسوأ من الورم الدموي فوق الجافية
Mechanisms
تؤدي قوى التسارع والتباطؤ إلى تمدد وتمزق الأوردة الجسرية التي تعبر من السطح القشري إلى الجيوب الوريدية الجافية، أو ينزف رض دماغي إلى الحيز تحت الجافية. ينتشر الدم فوق التحدب في طبقة هلالية الشكل، والتي، على عكس التجمع فوق الجافية، لا تتقيد بخطوط الدرز. نظرًا لأن نفس القوى غالبًا ما تصيب الدماغ الكامن، فإن تأثير الكتلة من الجلطة يتفاقم بسبب تلف البرنشيمة والتورم، مما يرفع الضغط داخل الجمجمة ويزيد من سوء التشخيص.
Clinical relevance
يوضح الورم الدموي تحت الجافية الحاد كيف يمكن أن تتواجد آفة كتلة جراحية وإصابة دماغية أولية منتشرة معًا، وهذا هو السبب في أن نتائجه تختلف عن الورم الدموي فوق الجافية الأكثر ملاءمة. يشرح هذا المدخل هذه المفاهيم لدعم القراءة النقدية للأدبيات؛ وهو وصفي وليس دليلًا للرعاية الفردية.
Epidemiology
يعد الورم الدموي تحت الجافية الحاد من بين الإصابات داخل الجمجمة الرضية الهامة الأكثر شيوعًا ويرتبط بآليات عالية الطاقة لدى المرضى الأصغر سنًا وبالسقوط لدى كبار السن، حيث يؤدي الضمور القشري إلى تمدد الأوردة الجسرية؛ وتساهم إصابة الدماغ المتزامنة في اعتلاله ووفياته الكبيرة (جرينبرغ، 2020).
Evidence & guidelines
تلخص إرشادات المؤسسة الأمريكية لإصابات الدماغ/الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب للإدارة الجراحية للأورام الدموية تحت الجافية الحادة (بولوك وآخرون، 2006) سماكة الجلطة، وانزياح الخط الأوسط، والعتبات السريرية التي نوقشت لاتخاذ القرارات الجراحية، وتوضح تجارب استئصال القحف مثل RESCUEicp (هاتشينسون وآخرون، 2016) دور تخفيف الضغط. يتم الاستشهاد بهذه الدراسات لتحديد الأدلة، وليس كتوجيهات.
History
إن الإخلاء الجراحي للتجمعات تحت الجافية الرضية راسخ منذ فترة طويلة، ولكن إدراك أن إصابة الدماغ الأولية المتزامنة هي التي تحدد النتيجة أعاد صياغة الآفة على أنها أكثر من مجرد جلطة بسيطة. وقد قامت إرشادات الإدارة الجراحية لعام 2006 بتقنين المعايير الجراحية المعاصرة، وأوضحت تجارب استئصال القحف اللاحقة دور تخفيف الضغط في التورم المقاوم للعلاج.
Debates
- متى يجب دمج الإخلاء مع استئصال القحف لتخفيف الضغط؟
- في الورم الدموي تحت الجافية الحاد المصحوب بتورم دماغي كبير، يتناقش الجراحون حول ما إذا كان يجب إعادة سديلة العظم (بضع القحف) أو تركها مفتوحة (استئصال القحف لتخفيف الضغط)؛ وتوفر الأدلة التجريبية حول تخفيف الضغط في المرحلة الأخيرة معلومات ولكنها لا تحسم الخيار للحالات الفردية.
Key figures
- Ross Bullock
- Mark Greenberg
- Peter Hutchinson
- Angelos Kolias
Related topics
Seminal works
- bullock-2006-subdural
- hutchinson-2016
Frequently asked questions
- لماذا غالبًا ما تكون نتيجة الورم الدموي تحت الجافية الحاد أسوأ من الورم الدموي فوق الجافية؟
- عادة ما ينجم الورم الدموي تحت الجافية الحاد عن قوى تصيب الدماغ نفسه أيضًا، لذا فإن تلف الدماغ الكامن يزيد من الضرر الناتج عن الجلطة، بينما في الورم الدموي فوق الجافية غالبًا ما يكون الدماغ تحته سليمًا نسبيًا.
- كيف يبدو الورم الدموي تحت الجافية في التصوير المقطعي المحوسب؟
- يظهر عادة على شكل تجمع هلالي (مقعر) فوق سطح الدماغ يمكن أن يمتد عبر خطوط درز الجمجمة، على عكس الورم الدموي فوق الجافية الذي يكون على شكل عدسة.