النزف تحت العنكبوتية

النزف تحت العنكبوتية هو نزف يحدث في الحيز تحت العنكبوتية، وهو الحيز الممتلئ بالسائل الدماغي الشوكي بين الأم العنكبوتية والأم الحنون. تنجم معظم الحالات غير الرضحية عن تمزق أم الدم داخل القحف وتظهر على شكل صداع مفاجئ وشديد يُعرف باسم "الصداع الرعدي". وهو شكل من أشكال السكتة الدماغية ذات معدل وفيات مرتفع، ويتشكل مساره بفعل النزف الأولي، وإعادة النزف، والإقفار الدماغي المتأخر.

Definition

النزف تحت العنكبوتية هو تسرب الدم إلى الحيز تحت العنكبوتية؛ وفي شكله غير الرضحي الأكثر شيوعًا، ينجم عن تمزق أم دم داخل القحف ويرتبط بارتفاع معدل الوفيات المبكرة ومضاعفات متأخرة مميزة.

Scope

يُعرّف هذا المدخل النزف تحت العنكبوتية، ويركز على الشكل الناتج عن أم الدم، ويقدم مقاييس التصنيف السريري، ومضاعفات الإقفار الدماغي المتأخر، ومبدأ تأمين أم الدم المتمزقة. وهو نظرة عامة مرجعية وتعليمية ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية لأي فرد.

Core questions

• ما هو الحيز تحت العنكبوتية، وماذا يسبب النزف فيه؟
• لماذا يُعزى معظم النزف التلقائي تحت العنكبوتية إلى تمزق أم الدم؟
• كيف تصف مقاييس التصنيف السريري مثل هنت وهيس الشدة؟
• ما هو الإقفار الدماغي المتأخر، ولماذا هو مهم للنتائج؟

Key concepts

• الحيز تحت العنكبوتية
• أسباب أم الدم مقابل الأسباب غير أم الدموية
• الصداع الرعدي
• تصنيف هنت وهيس و WFNS
• إعادة النزف قبل تأمين أم الدم
• التشنج الوعائي الدماغي
• الإقفار الدماغي المتأخر
• استسقاء الرأس

Mechanisms

عندما تتمزق أم دم داخل القحف، يدخل الدم الشرياني إلى الحيز تحت العنكبوتية، مما يرفع الضغط داخل القحف وينتج الصداع المفاجئ والشديد الذي يميز الحدث. حتى يتم تأمين أم الدم المتمزقة، هناك خطر إعادة النزف، مما يؤدي إلى تفاقم النتائج؛ ولذلك يهدف العلاج إلى استبعاد أم الدم عن طريق الكبس أو اللف. في الأيام التي تلي النزف، قد يصاب المرضى بتشنج وعائي دماغي وإقفار دماغي متأخر، وهو سبب رئيسي للإصابة الثانوية، وقد تم توحيد تعريفه لأغراض البحث (Vergouwen et al., 2010). قد يحدث استسقاء الرأس عندما يعيق الدم دوران السائل الدماغي الشوكي. تلخص مقاييس التصنيف السريري مثل هنت وهيس (Hunt & Hess, 1968) شدة الأعراض العصبية عند التقديم وترتبط بالتشخيص.

Clinical relevance

يدعم فهم آليات النزف تحت العنكبوتية وتصنيفه ومضاعفاته القراءة النقدية للأدبيات المتعلقة بالأوعية الدموية العصبية والرعاية العصبية الحرجة. يصف هذا المدخل كيفية تمييز الحالة ودراستها؛ وهو ليس أساسًا لتشخيص أو علاج فرد، والذي يعتمد على التقييم السريري والمبادئ التوجيهية الحالية ويقع على عاتق الفريق المعالج.

Epidemiology

النزف تحت العنكبوتية الناتج عن أم الدم هو شكل غير شائع من السكتة الدماغية ولكنه يحمل معدل وفيات مبكرة مرتفعًا ومراضة كبيرة بين الناجين، وغالبًا ما يصيب الأشخاص الأصغر سنًا من أولئك الذين يعانون من أنواع فرعية أخرى من السكتة الدماغية. أقلية من الحالات التلقائية تكون غير ناتجة عن أم الدم، بما في ذلك النزف حول الدماغ المتوسط، والذي عادة ما يكون له مسار أكثر حميدة.

Evidence & guidelines

يستمد التصنيف السريري من مقاييس مثل هنت وهيس (Hunt & Hess, 1968). وقد أثرت التجربة الدولية لأم الدم تحت العنكبوتية في كيفية تأمين أم الدم المتمزقة (Molyneux et al., 2005). وللإقفار الدماغي المتأخر تعريف بحثي موحد (Vergouwen et al., 2010)، ويتم تلخيص الإدارة المعاصرة في إرشادات جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية (AHA/ASA) للنزف تحت العنكبوتية الناتج عن أم الدم (Hoh et al., 2023).

History

تم إضفاء الطابع الرسمي على التصنيف السريري للنزف تحت العنكبوتية باستخدام مقياس هنت وهيس (1968)، والذي يربط شدة الأعراض عند التقديم بالمخاطر الجراحية والتوقيت. ثم أعادت التجربة الدولية لأم الدم تحت العنكبوتية (Molyneux et al., 2005) تشكيل كيفية تأمين أم الدم المتمزقة. وقد أدى التعرف على الإقفار الدماغي المتأخر كمضاعفة مميزة وقابلة للتعريف، والتي تم توحيدها للبحث من قبل فيرغوين وزملاؤه (2010)، إلى تحسين كيفية دراسة النتائج بعد النزف الأولي.

Debates

أفضل طريقة لتعريف ودراسة الإقفار الدماغي المتأخر

نظرًا لأن التشنج الوعائي والإقفار الدماغي والاحتشار قد استخدمت بشكل غير متسق عبر الدراسات، اقترحت مجموعة متعددة التخصصات تعريفات موحدة حتى يمكن مقارنة النتائج عبر التجارب؛ ولا يزال تنسيق هذه النقاط النهائية مهمًا للبحث.

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• vergouwen-2010

Frequently asked questions

ما هو السبب الأكثر شيوعًا للنزف التلقائي تحت العنكبوتية؟

تمزق أم الدم داخل القحف هو السبب الأكثر شيوعًا للنزف التلقائي (غير الرضحي) تحت العنكبوتية؛ وهناك أقلية من الحالات تكون غير ناتجة عن أم الدم، مثل النزف حول الدماغ المتوسط.

ما هو الإقفار الدماغي المتأخر؟

هو تدهور ثانوي يمكن أن يحدث في الأيام التي تلي النزف الأولي، ويرتبط بالتشنج الوعائي الدماغي، وهو سبب مهم لإصابة الدماغ الإضافية بعد النزف تحت العنكبوتية الناتج عن أم الدم. يوجد تعريف موحد لأغراض البحث.