تسليخ الأبهر

تسليخ الأبهر هو تمزق في الطبقة الداخلية لجدار الأبهر يسمح للدم النابض بالدخول وفصل طبقات الغلالة الوسطى، مما يخلق قناة ثانية كاذبة داخل الجدار. إنها حالة حادة ومهددة للحياة: يمكن أن يمتد التجويف الكاذب على طول الأبهر، ويسد الأوعية الفرعية ويسبب سوء تروية الأعضاء، أو يتمزق في المساحات المحيطة، أو يمتد إلى جذر الأبهر والتامور. يعتمد تصنيف التسليخ حسب الموقع التشريحي للمشاركة على كيفية وصفه وتصنيفه (Nienaber et al., 2016).

Definition

تسليخ الأبهر هو انفصال طبقات جدار الأبهر بدخول الدم إلى الغلالة الوسطى عبر تمزق في الغلالة الباطنة، مما ينتج عنه تجويف حقيقي وآخر كاذب على طول متغير من الأبهر.

Scope

يغطي هذا الموضوع تعريف تسليخ الأبهر الحاد والمزمن، وتصنيفه التشريحي (نظاما ستانفورد ودي باكي)، وآلياته، وأنماط ظهوره، وتاريخه الطبيعي. يستند إلى بيانات السجلات التي تصف كيفية ظهور التسليخ وسلوكه. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم توصيات فردية للتشخيص أو العلاج.

Key concepts

• تمزق الغلالة الباطنة ونقطة الدخول
• التجويف الحقيقي والكاذب
• نوع ستانفورد A ونوع B
• أنواع دي باكي I و II و III
• سوء تروية الأوعية الفرعية
• التسليخ الحاد مقابل المزمن
• تمزق الأبهر والاندحاس القلبي

Mechanisms

يبدأ التسليخ عندما يسمح تمزق في الغلالة الباطنة، والذي ينشأ غالبًا في منطقة ضعف في الغلالة الوسطى أو إجهاد جداري عالٍ، للدم تحت الضغط الشرياني بالدخول إلى الغلالة الوسطى وشقها طوليًا إلى تجويفين حقيقي وكاذب. يمكن أن يؤدي انتشار التجويف الكاذب إلى قص أصول الأوعية الفرعية ويسبب انسدادًا ثابتًا أو ديناميكيًا مع سوء تروية لاحق للدماغ أو الأحشاء أو الكلى أو الأطراف؛ ويمكن أن يؤدي الامتداد القريب إلى تعطيل الصمام الأبهري أو التمزق في التامور. يعد ارتفاع ضغط الدم، والتنكس الموجود مسبقًا في الغلالة الوسطى، وتمدد الأوعية الدموية، واضطرابات النسيج الضام الوراثية من الحالات الرئيسية المؤهبة (Nienaber et al., 2016; Hagan et al., 2000).

Clinical relevance

يُعد تسليخ الأبهر مثالاً مرجعيًا لمتلازمة الأبهر الحادة التي يحكم فيها التصنيف التشريحي كيفية وصف الحالة وتصنيف مخاطرها. يتبع تسليخ النوع A (الذي يشمل الأبهر الصاعد) وتسليخ النوع B (المقتصر على الأبهر النازل) تاريخًا طبيعيًا مختلفًا، وتلخص بيانات السجلات والمبادئ التوجيهية هذه الأنماط؛ وتصف هذه الأوصاف الأدلة وليست بديلاً عن التقييم السريري الطارئ، الذي يتطلب سرعة في الاستجابة (Hagan et al., 2000; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

يُعد تسليخ الأبهر الحاد غير شائع مقارنة بحالات الطوارئ القلبية الوعائية الأخرى، ولكنه يحمل معدل وفيات مبكرة مرتفعًا، خاصةً في حالات إصابة الأبهر الصاعد (النوع A)، حيث ترتفع المخاطر بشكل حاد في الساعات والأيام الأولى إذا لم يتم علاجه. وثّق السجل الدولي لتسليخ الأبهر الحاد (IRAD) أن العرض النموذجي هو ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو الظهر لدى المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون غالبًا من ارتفاع ضغط الدم، ووصّف هيمنة إصابة النوع A ونتائجها (Hagan et al., 2000). يُعد ارتفاع ضغط الدم الحالة المصاحبة الأكثر شيوعًا، وتمثل اعتلالات الأبهر الوراثية حصة ملحوظة من الحالات الأصغر سنًا (Nienaber et al., 2016).

History

تزايد الاهتمام الجراحي والتشريحي بتمدد الأوعية الدموية المتسلخة خلال القرن العشرين، وأصبحت تصنيفات دي باكي وستانفورد، بناءً على مدى التسليخ ومنشأه، الإطار الدائم لوصف الحالة. ثم وفر تأسيس السجل الدولي لتسليخ الأبهر الحاد في مطلع القرن بيانات واسعة النطاق حول العرض والنتائج، مما صقل الفهم الحديث للمرض (Hagan et al., 2000; Nienaber et al., 2016).

Debates

كيف ينبغي توصيف ومتابعة تسليخ النوع B غير المعقد؟

يعتمد ما إذا كان التسليخ النازل (النوع B) غير المعقد يستدعي تدخلًا أو مراقبة عن كثب على عوامل مثل قطر الأبهر، وسلوك التجويف الكاذب، وسوء التروية، ولا يزال التصنيف الأمثل مجالًا لتركيب الأدلة النشط.

Seminal works

• nienaber-2016
• hagan-2000
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

ما الفرق بين تسليخ ستانفورد من النوع A والنوع B؟

يشمل تسليخ النوع A الأبهر الصاعد (بغض النظر عن مكان بدء التمزق)، بينما يقتصر النوع B على الأبهر بعد الشريان تحت الترقوة الأيسر. يتم تصنيف النوعين بشكل منفصل لأنهما يميلان إلى اتباع تاريخ طبيعي مختلف.

لماذا يعتبر تسليخ الأبهر حالة طارئة؟

يمكن أن يمتد الدم الذي يدخل الجدار بسرعة، ويسد الشرايين الفرعية، ويعطل الصمام الأبهري، أو يتمزق، ومعدل الوفيات المبكرة مرتفع، خاصة عندما يكون الأبهر الصاعد متأثرًا.