الإصابات الحادة والإنعاش
تُعنى الإصابات الحادة والإنعاش بمجال الممارسة الجراحية المتعلق بالتعرف الأولي على المرضى المصابين بقوى ميكانيكية أو حرارية أو غيرها من القوى الخارجية، وتحقيق الاستقرار الفسيولوجي لهم، وإدارة حالتهم الجراحية. وينظم هذا المجال الرعاية المبكرة للمريض المصاب حول استعادة التروية والأكسجة، والسيطرة على النزيف، وتحديد أولويات الإصابات المهددة للحياة قبل الإصلاح النهائي.
Definition
تشير الإصابات الحادة والإنعاش إلى التقييم المبكر المنظم وتحقيق الاستقرار للمرضى المصابين، حيث يتم تحديد ومعالجة التهديدات الفورية للمسالك الهوائية والتنفس والدورة الدموية بالتسلسل، ويتم ربط السيطرة على النزيف باستعادة التروية قبل الإصلاح الجراحي النهائي.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى المجالات الفرعية المتضمنة فيه: التعرف على الصدمة النزفية وعلاجها، ومبادئ إنعاش السوائل والدم؛ وتقييم وإدارة إصابات البطن والصدر والأطراف والعمود الفقري؛ واستراتيجية جراحة التحكم في الضرر للمريض الذي يعاني من إرهاق فسيولوجي. ويؤطر هذا المجال الإصابات كاختصاص جراحي حرج من حيث الوقت، ويشير إلى إدخالات الموضوعات الأكثر تفصيلاً للحصول على معلومات محددة. وهو نظرة عامة مرجعية، وليس بروتوكول علاج.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم تحديد الإصابات المهددة للحياة فورًا وتحديد أولوياتها أثناء التقييم الأولي للمريض المصاب؟
- كيف يؤدي النزيف غير المسيطر عليه إلى الوفيات المبكرة بعد الإصابة، وكيف يتم التحكم فيه؟
- متى يجب أن يتقدم الاستقرار الفسيولوجي (التحكم في الضرر) على الإصلاح التشريحي النهائي؟
- كيف تتفاعل الإصابات في مناطق الجسم المختلفة لدى المريض المصاب بإصابات متعددة؟
Key concepts
- المسح الأولي والتقييم ذو الأولوية
- السيطرة على النزيف
- الصدمة النزفية والتروية
- جراحة التحكم في الضرر والإنعاش
- الثالوث المميت (انخفاض حرارة الجسم، الحماض، اعتلال التخثر)
- اعتلال التخثر الناجم عن الإصابة
- الإصابات المتعددة والإصابات المتنافسة
- الوفاة الناتجة عن الإصابات التي يمكن الوقاية منها
Mechanisms
تُحدث الإصابة سلسلة فسيولوجية يقلل فيها فقدان الدم من حجم الدورة الدموية وتوصيل الأكسجين، وتؤدي نقص التروية النسيجية إلى الحماض الأيضي، ويؤدي مزيج الحماض وانخفاض حرارة الجسم وتخفيف أو استهلاك عوامل التخثر إلى اعتلال خثري ذاتي التعزيز. ويُعد النزيف غير المسيطر عليه السبب الرئيسي للوفاة المبكرة التي يمكن الوقاية منها بعد الإصابة. ويهدف الإنعاش وجراحة الإصابات إلى مقاطعة هذه السلسلة عن طريق وقف النزيف، واستعادة التروية بمنتجات الدم بنسب متوازنة، والحد من مدة الإهانة الفسيولوجية، وتأجيل الإصلاح النهائي عندما لا يستطيع المريض تحمله.
Clinical relevance
تُعد الإصابات سببًا رئيسيًا للوفاة والإعاقة في جميع أنحاء العالم، خاصة بين الشباب، وتُعزى نسبة كبيرة من الوفيات المبكرة الناتجة عن الإصابات إلى النزيف. ويدعم فهم كيفية تقييم المرضى المصابين وتحقيق استقرارهم تفسير أدبيات الإصابات ويوجه المتعلمين إلى إدخالات الموضوعات تحت هذا المجال؛ ويصف كيفية تنظيم الرعاية وليس بديلاً عن التدريب السريري أو البروتوكولات المؤسسية أو الإدارة الفردية.
Epidemiology
تمثل الإصابات نسبة كبيرة من الوفيات العالمية وعبئًا غير متناسب من سنوات العمر المفقودة، مع حوادث الطرق والسقوط والعنف بين الأشخاص من بين الآليات الرئيسية. ويُعد النزيف سببًا رئيسيًا للوفيات المبكرة داخل المستشفى الناتجة عن الإصابات وللوفيات التي يمكن النجاة منها في كل من البيئات المدنية والعسكرية.
History
تطورت الرعاية المنهجية والمُحددة الأولويات للإصابات المبكرة خلال النصف الثاني من القرن العشرين، مع مفاهيم مثل المسح الأولي والتعرف على النزيف كقاتل مبكر مهيمن يشكل الممارسة. وقد شكلت صياغة جراحة التحكم في الضرر في أوائل التسعينيات، والتي أخرت الإصلاح النهائي لصالح الاستقرار الفسيولوجي، نقطة تحول في إدارة المرضى المصابين إصابات خطيرة.
Debates
- ما مدى عدوانية إعطاء السوائل قبل السيطرة على النزيف؟
- لقد تحولت الأدلة والمبادئ التوجيهية بعيدًا عن إعطاء كميات كبيرة من السوائل البلورية في وقت مبكر نحو الإنعاش المقيد ونقل منتجات الدم المتوازنة حتى يتم تحقيق السيطرة الجراحية أو التدخلية على النزيف، ولكن الأهداف المثلى لا تزال مجالًا نشطًا للدراسة.
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- ما هو السبب الرئيسي للوفاة المبكرة بعد الإصابات الكبرى؟
- يُعد النزيف غير المسيطر عليه السبب الرئيسي للوفاة المبكرة والتي يمكن الوقاية منها بعد الإصابة، ولهذا السبب تُعد السيطرة السريعة على النزيف واستعادة التروية أمرًا أساسيًا في رعاية الإصابات.
- كيف يرتبط هذا المجال بموضوعاته؟
- إنه نظرة عامة توجيهية. تعيش الأساسيات التفصيلية في إدخالات الموضوعات حول الصدمة النزفية وإنعاش السوائل، وإصابات البطن، وإصابات الصدر، وإصابات الأطراف والعمود الفقري، وجراحة التحكم في الضرر.