صدمات البطن والحوض
تشمل صدمات البطن والحوض الإصابات الكليلة والمخترقة لأعضاء البطن وحلقة الحوض. نظرًا لأن البطن والحوض يمكن أن يخفيا نزيفًا كبير الحجم مع القليل من العلامات الخارجية، فإن هذه الإصابات تعد سببًا مهمًا وأحيانًا خفيًا للصدمة لدى مريض الصدمة، ويرتبط التعرف عليها ارتباطًا وثيقًا بخطوة الدورة الدموية في المسح الأولي.
Definition
صدمة البطن والحوض هي إصابة كليلة أو مخترقة لأحشاء البطن والحوض العظمي، والتي قد تؤدي إلى نزيف خفي، أو تمزق الأحشاء المجوفة، أو عدم استقرار حلقة الحوض.
Scope
يستعرض هذا المدخل الأنماط الرئيسية لإصابات الأعضاء الصلبة في البطن والأحشاء المجوفة، وإصابات حلقة الحوض وإمكانية النزيف منها، والطريقة التي يتم بها تصنيف هذه الإصابات وتدرجها في ممارسة علاج الصدمات. وهو بمثابة مرجع ونظرة عامة تعليمية ولا يقدم تعليمات إجرائية أو علاجية فردية.
Core questions
- هل يمكن أن يكون البطن أو الحوض مصدرًا للصدمة غير المبررة؟
- ما هي الأعضاء الصلبة والأحشاء المجوفة التي تصاب عادةً وكيف يتم تصنيف الإصابة؟
- كيف يسبب تمزق حلقة الحوض نزيفًا كبيرًا؟
- ما الذي يميز الآليات الكليلة عن المخترقة في هذه المنطقة؟
Key concepts
- النزيف الخفي داخل البطن
- إصابة الأعضاء الصلبة (الطحال، الكبد)
- إصابة الأحشاء المجوفة
- تمزق حلقة الحوض والنزيف خلف الصفاق
- أنظمة تصنيف وتدرج الإصابات
- آلية كليلة مقابل مخترقة
- الاستقرار الديناميكي الدموي كإشارة فرز
Mechanisms
يمكن للبطن والحوض استيعاب كميات كبيرة من الدم مع القليل من الأدلة الخارجية، لذلك قد تظهر إصابة الطحال أو الكبد أو المساريقا أو الأوعية الدموية الحوضية على شكل صدمة غير مبررة أو متفاقمة بدلاً من جرح واضح. تنزف إصابات الأعضاء الصلبة مباشرة؛ وقد تسبب إصابات الأحشاء المجوفة أيضًا تلوثًا والتهاب الصفاق المتأخر؛ ويؤدي تمزق حلقة الحوض إلى فتح نزيف وريدي وشرياني في الحيز خلف الصفاق لا يستطيع الجسم احتواءه بسهولة. توصف الشدة باستخدام أنظمة تصنيف وتدرج خاصة بالأعضاء، مثل تصنيفات الجمعية العالمية لجراحة الطوارئ لإصابات الكبد والطحال والحوض، والتي تربط الإصابة التشريحية بالاستقرار الفسيولوجي للمريض.
Clinical relevance
تعد إصابات البطن والحوض مصدرًا رئيسيًا لنزيف الصدمات، وتساهم ممرضات الطوارئ والرعاية الحرجة في التعرف على النزيف الخفي، ومراقبة الاتجاهات الديناميكية الدموية، ودعم الإنعاش بينما يتم ترتيب السيطرة النهائية. هذا المدخل تعليمي ويصف كيفية فهم وتصنيف هذه الإصابات؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
يعد نزيف البطن والحوض مساهمًا مهمًا في وفيات الصدمات، لا سيما الوفيات التي يمكن الوقاية منها والتي تُعزى إلى نزيف الجذع والتي تصفها تحليلات ساحات القتال والمدنيين. يعد الطحال والكبد من أكثر الأعضاء الصلبة إصابة في صدمات البطن الكليلة، وتحمل إصابات حلقة الحوض غير المستقرة خطرًا كبيرًا للنزيف الشديد.
History
تطور علاج صدمات البطن والحوض خلال أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين من الاستكشاف الجراحي الروتيني نحو استراتيجيات انتقائية وغير جراحية موجهة بالحالة الديناميكية الدموية والتصوير. تعكس سلسلة تصنيفات وإرشادات الجمعية العالمية لجراحة الطوارئ لإصابات الكبد والطحال والحوض الجهد المبذول لتوحيد التصنيف وربطه بمسارات العلاج.
Related topics
Seminal works
- coccolini-pelvic-2017
- coccolini-liver-2016
- coccolini-spleen-2017
Frequently asked questions
- لماذا يمكن أن تكون صدمات البطن والحوض خطيرة حتى بدون إصابة خارجية واضحة؟
- يمكن للبطن والحوض أن يحتويا كميات كبيرة من الدم مع القليل من العلامات الخارجية، لذلك قد يظهر النزيف الداخلي من الأعضاء الصلبة أو حلقة الحوض على شكل صدمة غير مبررة بدلاً من جرح مرئي.
- لماذا يرتبط تمزق حلقة الحوض بنزيف كبير؟
- يمكن أن يؤدي تمزق الحوض العظمي إلى تمزق الأوردة والشرايين الحوضية وفتح الحيز خلف الصفاق، مما يسمح بنزيف كبير لا يستطيع الجسم احتواءه بسهولة.