صدمة البطن
تشير صدمة البطن إلى إصابة جدار البطن والأعضاء والأوعية الدموية داخل تجويف البطن، وتحدث إما بسبب قوة كليلة أو آليات اختراق. نظرًا لأن البطن يمكن أن يخفي نزيفًا كبيرًا وإصابة الأعضاء المجوفة، فإن تقييمه يعد عنصرًا أساسيًا في جراحة الرضوح، حيث يمزج بين الفحص البدني والتصوير، وفي المرضى غير المستقرين، الاستكشاف الجراحي الفوري.
Definition
صدمة البطن هي إصابة لهياكل البطن، بما في ذلك الأعضاء الصلبة، والأحشاء المجوفة، والمساريق، والأوعية الرئيسية، وتنتج عن آليات كليلة أو مخترقة، مع توجيه التدبير بشكل أساسي من خلال استقرار المريض الديناميكي الدموي والأعضاء المصابة.
Scope
يغطي هذا المدخل التمييز بين الإصابة الكليلة والمخترقة، وأنماط إصابة الأعضاء الصلبة (الكبد والطحال) والأحشاء المجوفة، ودور التصوير والموجات فوق الصوتية المركزة في التقييم، والمبدأ القائل بأن الاستقرار الديناميكي الدموي يوجه الاختيار بين التدبير غير الجراحي، والانصمام الوعائي، وفتح البطن. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم تقنية جراحية أو تدبيرًا فرديًا.
Core questions
- كيف تنتج الآليات الكليلة والمخترقة أنماطًا مختلفة من إصابات البطن؟
- كيف يتم الكشف عن إصابة البطن عندما يكون الفحص البدني غير موثوق به؟
- متى يمكن تدبير إصابة الأعضاء الصلبة دون جراحة، ومتى يتطلب الأمر فتح البطن؟
- كيف يحدد الاستقرار الديناميكي الدموي مسار التدبير؟
Key concepts
- آلية كليلة مقابل مخترقة
- إصابة الأعضاء الصلبة (الكبد، الطحال، الكلى)
- إصابة الأحشاء المجوفة والمساريق
- التقييم الموجه بالموجات فوق الصوتية للرضوح (FAST)
- التدبير غير الجراحي
- الانصمام الوعائي
- فتح البطن الاستكشافي
- مقاييس تصنيف الإصابات
Mechanisms
تنقل القوة الكليلة الطاقة التي تسحق أو تقص أو تمزق الهياكل داخل البطن، مما يؤدي عادةً إلى إصابة الطحال والكبد وأحيانًا تمزق المساريق أو الأحشاء المجوفة؛ يمكن أن يؤدي التباطؤ السريع إلى تمزق الأعضاء عند نقاط ثابتة. تخلق الآليات المخترقة مسارات مباشرة قد تخترق الأحشاء المجوفة والأعضاء الصلبة والأوعية، مع مسار يتنبأ بالهياكل المعرضة للخطر. ينزف إصابة الأعضاء الصلبة في التجويف البريتوني، والذي يمكن اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية المركزة أو التصوير المقطعي المحوسب، بينما تنطوي إصابة الأحشاء المجوفة على خطر التلوث والتهاب الصفاق. يشير عدم الاستقرار الديناميكي الدموي مع تقييم إيجابي للبطن إلى نزيف مستمر يتطلب تحكمًا جراحيًا أو تدخليًا، بينما يمكن مراقبة المرضى المستقرين الذين يعانون من إصابات مميزة أو علاجهم بالانصمام الوعائي.
Clinical relevance
إصابة البطن هي مكون متكرر وربما مميت للرضوح الكبرى لأنها يمكن أن تخفي نزيفًا كبير الحجم، وفهم مسارات تقييمها يساعد في تفسير أدبيات الرضوح ودور التصوير والقرارات الجراحية. هذا المدخل هو للمرجع والتوجيه؛ ولا يصف خيارات التصوير أو المراقبة أو الجراحة لأي مريض فردي، والتي تعتمد على الحكم السريري والبروتوكولات المؤسسية.
Epidemiology
البطن هو موقع شائع للإصابة في كل من الرضوح الكليلة (غالبًا حوادث الطرق والسقوط) والمخترقة (الطعن وإطلاق النار). الطحال والكبد من بين الأعضاء الصلبة الأكثر إصابة في الرضوح الكليلة؛ يختلف التردد النسبي للآليات والأعضاء المصابة بشكل ملحوظ بين المناطق والإعدادات.
History
تطور تدبير صدمة البطن من فتح البطن الاستكشافي الروتيني نحو الأساليب الانتقائية وغير الجراحية للمرضى المستقرين ديناميكيًا دمويًا، مما أتاحته زيادة التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية المركزة وتطوير تصنيف موحد لإصابات الأعضاء. أعادت صياغة جراحة التحكم في الضرر لإصابات البطن المخترقة النزفية في أوائل التسعينيات استراتيجية الجراحة للمصابين الأكثر خطورة.
Debates
- إلى أي مدى يمكن أن يمتد التدبير غير الجراحي لإصابة الأعضاء الصلبة؟
- أصبح التدبير غير الجراحي مع الانصمام الوعائي الانتقائي معيارًا للعديد من المرضى المستقرين ديناميكيًا دمويًا الذين يعانون من إصابة الكبد والطحال، ولكن معايير الاختيار المناسبة والمراقبة ودور الانصمام عبر درجات الإصابة لا تزال تُصقل في الإرشادات المتتالية.
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- coccolini-liver-2016
- coccolini-spleen-2017
Frequently asked questions
- هل تتطلب إصابة البطن دائمًا جراحة؟
- لا. يتم تدبير العديد من المرضى المستقرين ديناميكيًا دمويًا الذين يعانون من إصابة الأعضاء الصلبة دون جراحة، وأحيانًا بالانصمام الوعائي؛ وعادةً ما تُحفظ الجراحة لحالات عدم الاستقرار، أو إصابة الأحشاء المجوفة، أو فشل التدبير غير الجراحي.
- لماذا يوصف البطن بأنه مصدر خفي للنزيف؟
- يمكن للتجويف البريتوني أن يحتوي على كمية كبيرة من الدم مع عدد قليل من العلامات الخارجية، لذلك قد يفقد المرضى المصابون كمية كبيرة من الدم داخليًا، وهذا هو السبب في استخدام التصوير والموجات فوق الصوتية المركزة للكشف عنه.